大隐静脉曲张激光治疗的护理配合
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 99 - 01
【摘要】目的 总结分析23例大隐静脉曲张激光治疗的护理配合。方法 选择进口激光治疗仪利用激光的热作用,破坏大隐静脉的内膜,并通过外压使之闭合的方法治疗大隐静脉曲张。结果 23例患者无短期术后并发症发生,术后随访3～6个月,多数效果良好。结论 大隐静脉激光治疗方法的出现对手术室护理技术提出了更高的要求,要求手术室护士不断学习先进技术。
【关键词】大隐静脉曲张;激光治疗
下肢静脉曲张是一种常见且多发的疾病,多在青壮年发病,逐渐加重,早期表现为肢体的酸胀不适、浅静脉迂曲成团,而常规结扎浅静脉剥脱术,创伤大,术后恢复时间长。我院引进大隐静脉激光治疗仪,从2009年初至今,共治疗大隐静脉曲张患者23例(29条肢体),取得较好疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料23例患者,男12例,女11例;年龄30～55岁,平均37.8岁。选择病例均为大隐静脉主干曲张型且分支病情较轻者,术前均经多普勒或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅,且排除血管高凝固状态、高龄、严重皮肤病、营养障碍的患者。
1.2方法常规硬膜外麻醉或腰麻,取18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干,向上插入超滑导丝,选取5F透光造影导管,测量穿刺点距腹股沟韧带下方2cm处的距离,剪断导管头端并削尖,顺导丝导入大隐静脉主干,撤出导丝,交换激光光纤,连接激光治疗仪,应在腹股沟区皮下看到光纤头端的指示红灯,反之则为进入深静脉,需退出重新插入;开启激光治疗仪,设定发射功率为12W,脉冲时间为1s,间隔1s,边烧边退,每秒约退1cm左右,同时助手沿大隐静脉行走压迫,使静脉内腔闭合;全程大约需要50～80s;退出导管及激光光纤,弹力绷带加压包扎。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备巡回护士于术前1天到病房进行术前访视,详细、耐心对患者及家属讲解此手术的优点。使其对手术有较全面的了解认识,消除患者及家属的顾虑,对手术充满信心,积极配合治疗。
2.1.2 (1)物品准备:DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、弹力绷带等。(2)麻醉方法:一般采用硬膜外麻醉或腰麻。(3)体位:仰卧位。在激光治疗过程中采取头低脚高位,使静脉内血液排空,利于治疗。
2.2 巡回护士配合(1)做好完善的术前准备。检查手术器械是否齐全,妥善连接仪器,术前将激光治疗仪放在手术部位的同侧,电线妥善放置,防止缠绕,脚踏置于术者右脚边,便于操作。(2)仪器操作:使用前检查仪器各部件是否正常,然后将光导纤维接在激光仪上,接通电源,打开激光仪开关,激光仪开始自检,自检完成后将激光仪调整为“待机”状态,设置功率为12W,脉宽1000ms,频率0.5Hz,持续时间及间隔时间均为1s。(3)激光治疗开始后关闭无影灯,变手术间为暗视野,患者体位由平卧位改为头低脚高位,利于血液排空。(4)手术结束后,将激光治疗仪调至“待机”状态,然后关闭仪器开关,拔除电源线及脚踏开关线,将仪器和附件放入专用箱内。
2.3 器械护士配合(1)提前洗手上台,取出浸泡的导管、导丝,查看有无打折、损坏,用生理盐水冲洗,以免残留的戊二醛溶液刺激机体,检查管腔是否通畅。(2)协助术者消毒、铺巾,于踝关节上方扎止血带,套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉,成功后松开止血带,退出针芯,协助术者经套管置入超滑导丝10cm,固定导丝,退出穿刺针,用尖刀扩大针孔,沿导丝置入5F多用导管,一同送至腹股沟韧带下方标记处。(3)术者将导管后撤1cm,使光纤头露出。核对各参 后,巡回护士调节激光仪,使之发射激光。术者同步退出导管和光纤,在脚踏开关控制下,以0.5cm/s的速度后撤导管及光纤直至内踝处,协助术者用纱垫沿大隐静脉走向对已烧灼部位按压5min,使静脉壁闭合。(4)对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺,置入光纤,行多方向治疗。对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼[1]。
3 讨 论
手术要点:(1)严格执行无菌技术。因超滑导丝、5F导管、激光光纤等较长,在传递、使用时应避免污染。术后仔细冲洗、晾干,盘曲放置,盘曲直径不宜过小,以防打折、断裂[2]。(2)术中保护好光导纤维,一方面不要被硬锐器所伤,以免激光泄漏造成手术人员损伤,另一方面防止污染,以免造成术后患肢感染。(3)防止误入深静脉。激光治疗过程中,红色的光纤在小腿至大腿走行中显示非常清楚,若光纤指示灯突然消失,意味着光纤自小腿浅静脉经交通支进入深静脉。本组有1例出现此 情况,术者迅速将光纤拔出,重新置入,避免了深静脉损伤。(4)此组病例早期有3例出现大腿内侧片状瘀血,可能与术中局部压迫不佳有关。此后加大了压迫力度和时间,从而避免了瘀血的发生。(5)术中根据医嘱调整功率,确保患者安全。一般激光治疗功率设置为大腿13W、小腿11W。过大易导致皮肤烧伤,过小达不到治疗目的,易再通。(6)该方法因其微创、痛苦小、术后几乎无瘢痕、住院时间短等特点深受患者欢迎,特别受到爱美女士的欢迎。
【参考文献】
[1] 鲁秀茹,张新华,张翠莲.激光治疗大隐静脉曲张的护理36例.中国实用护理杂志,2004,20(9B):23.
[2] 周演铃,俞素云.腔内激光联合电凝术治疗下肢静脉曲张的护理配合34例.中国实用护理杂志,2004,20(11):20., http://www.100md.com(刘晓霞 李秀娟 马天文)
【摘要】目的 总结分析23例大隐静脉曲张激光治疗的护理配合。方法 选择进口激光治疗仪利用激光的热作用,破坏大隐静脉的内膜,并通过外压使之闭合的方法治疗大隐静脉曲张。结果 23例患者无短期术后并发症发生,术后随访3～6个月,多数效果良好。结论 大隐静脉激光治疗方法的出现对手术室护理技术提出了更高的要求,要求手术室护士不断学习先进技术。
【关键词】大隐静脉曲张;激光治疗
下肢静脉曲张是一种常见且多发的疾病,多在青壮年发病,逐渐加重,早期表现为肢体的酸胀不适、浅静脉迂曲成团,而常规结扎浅静脉剥脱术,创伤大,术后恢复时间长。我院引进大隐静脉激光治疗仪,从2009年初至今,共治疗大隐静脉曲张患者23例(29条肢体),取得较好疗效,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料23例患者,男12例,女11例;年龄30～55岁,平均37.8岁。选择病例均为大隐静脉主干曲张型且分支病情较轻者,术前均经多普勒或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅,且排除血管高凝固状态、高龄、严重皮肤病、营养障碍的患者。
1.2方法常规硬膜外麻醉或腰麻,取18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干,向上插入超滑导丝,选取5F透光造影导管,测量穿刺点距腹股沟韧带下方2cm处的距离,剪断导管头端并削尖,顺导丝导入大隐静脉主干,撤出导丝,交换激光光纤,连接激光治疗仪,应在腹股沟区皮下看到光纤头端的指示红灯,反之则为进入深静脉,需退出重新插入;开启激光治疗仪,设定发射功率为12W,脉冲时间为1s,间隔1s,边烧边退,每秒约退1cm左右,同时助手沿大隐静脉行走压迫,使静脉内腔闭合;全程大约需要50～80s;退出导管及激光光纤,弹力绷带加压包扎。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 患者准备巡回护士于术前1天到病房进行术前访视,详细、耐心对患者及家属讲解此手术的优点。使其对手术有较全面的了解认识,消除患者及家属的顾虑,对手术充满信心,积极配合治疗。
2.1.2 (1)物品准备:DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、弹力绷带等。(2)麻醉方法:一般采用硬膜外麻醉或腰麻。(3)体位:仰卧位。在激光治疗过程中采取头低脚高位,使静脉内血液排空,利于治疗。
2.2 巡回护士配合(1)做好完善的术前准备。检查手术器械是否齐全,妥善连接仪器,术前将激光治疗仪放在手术部位的同侧,电线妥善放置,防止缠绕,脚踏置于术者右脚边,便于操作。(2)仪器操作:使用前检查仪器各部件是否正常,然后将光导纤维接在激光仪上,接通电源,打开激光仪开关,激光仪开始自检,自检完成后将激光仪调整为“待机”状态,设置功率为12W,脉宽1000ms,频率0.5Hz,持续时间及间隔时间均为1s。(3)激光治疗开始后关闭无影灯,变手术间为暗视野,患者体位由平卧位改为头低脚高位,利于血液排空。(4)手术结束后,将激光治疗仪调至“待机”状态,然后关闭仪器开关,拔除电源线及脚踏开关线,将仪器和附件放入专用箱内。
2.3 器械护士配合(1)提前洗手上台,取出浸泡的导管、导丝,查看有无打折、损坏,用生理盐水冲洗,以免残留的戊二醛溶液刺激机体,检查管腔是否通畅。(2)协助术者消毒、铺巾,于踝关节上方扎止血带,套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉,成功后松开止血带,退出针芯,协助术者经套管置入超滑导丝10cm,固定导丝,退出穿刺针,用尖刀扩大针孔,沿导丝置入5F多用导管,一同送至腹股沟韧带下方标记处。(3)术者将导管后撤1cm,使光纤头露出。核对各参 后,巡回护士调节激光仪,使之发射激光。术者同步退出导管和光纤,在脚踏开关控制下,以0.5cm/s的速度后撤导管及光纤直至内踝处,协助术者用纱垫沿大隐静脉走向对已烧灼部位按压5min,使静脉壁闭合。(4)对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺,置入光纤,行多方向治疗。对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼[1]。
3 讨 论
手术要点:(1)严格执行无菌技术。因超滑导丝、5F导管、激光光纤等较长,在传递、使用时应避免污染。术后仔细冲洗、晾干,盘曲放置,盘曲直径不宜过小,以防打折、断裂[2]。(2)术中保护好光导纤维,一方面不要被硬锐器所伤,以免激光泄漏造成手术人员损伤,另一方面防止污染,以免造成术后患肢感染。(3)防止误入深静脉。激光治疗过程中,红色的光纤在小腿至大腿走行中显示非常清楚,若光纤指示灯突然消失,意味着光纤自小腿浅静脉经交通支进入深静脉。本组有1例出现此 情况,术者迅速将光纤拔出,重新置入,避免了深静脉损伤。(4)此组病例早期有3例出现大腿内侧片状瘀血,可能与术中局部压迫不佳有关。此后加大了压迫力度和时间,从而避免了瘀血的发生。(5)术中根据医嘱调整功率,确保患者安全。一般激光治疗功率设置为大腿13W、小腿11W。过大易导致皮肤烧伤,过小达不到治疗目的,易再通。(6)该方法因其微创、痛苦小、术后几乎无瘢痕、住院时间短等特点深受患者欢迎,特别受到爱美女士的欢迎。
【参考文献】
[1] 鲁秀茹,张新华,张翠莲.激光治疗大隐静脉曲张的护理36例.中国实用护理杂志,2004,20(9B):23.
[2] 周演铃,俞素云.腔内激光联合电凝术治疗下肢静脉曲张的护理配合34例.中国实用护理杂志,2004,20(11):20., http://www.100md.com(刘晓霞 李秀娟 马天文)