无痛人工流产术护理体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 64 - 02
人工流产术作为避孕失败的补救措施,在临床上应用广泛。传统的人工流产术使许多患者都经历难以忍受的痛苦,甚至出现人工流产综合征。目前临床上正在推广无痛人工流产术,即术中静注瑞芬太尼和异丙酚。现将护理体会报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理对于前来行手术的患者,医护人员从受术者的利益出发,围绕每个受术者的不同心态,做好相应的心理护理,取得患者的信任与合作。术前宣教以消除恐惧、紧张心理,安定患者情绪为主。并向她们介绍手术的大致步骤,回答疑问,使她们明白只是小手术,受术者如配合好,避免紧张,手术完全可以顺利而安全地进行。
1.2 术前准备对人工流产的患者,B超确定为宫内早期妊娠,妇科检查无炎症;取环的患者,在月经干净3～7天,绝经妇女在绝经后半年内,妇科检查无炎症,X线检查或B超检查节育环在宫内,无嵌顿;诊刮术和清宫术的患者诊断,所有的患者术前测T、P、R,需禁食禁饮6～8h,详细询问病史、过敏史,了解有无心脏病或急性传染病,有无手术及麻醉禁忌证。
, 百拇医药
1.3 物品的准备需麻醉科人员配合,并配有完善的抢救设备,如喉镜、气管导管、呼吸机(气囊)、心电监护、氧气、抢救药品等。
2 术中护理
2.1 选择合适的静脉注射部位异丙酚是一种脂肪乳剂,对血管有一定刺激性,故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状,少数患者出现肢体躁动等麻醉并发症,为了避免肢体躁动影响手术,需用约束带固定四肢,且选择粗直易固定的肘部浅静脉并避开关节,配药时加入少量的利多卡因,减轻药物对注射部位的刺激,保证静脉通畅和患者的安全,使手术顺利进行,确定针头在血管内方可静脉推注,异丙酚复合芬太尼注射液[1]。
2.2 术中观察常规消毒外阴,铺洞巾,确保患者安全体位,保持呼吸道通畅,注意观察面色的情况,给予患者供氧,监测血压、心率、血氧饱和度。术中特别注意患者的呼吸情况,呼吸暂停者,多在短时间(60s)自行恢复,观察有无过敏现象,多见颈部,上胸部,表现为片状红斑或颜面潮红,一般停药后不在发展,逐渐消退。
, 百拇医药
3 术后护理
3.1 一般护理手术完成后检查孕囊和刮出物,清洗器械,唤醒患者,协助穿好裤子,扶患者到观察床休息,一般患者10min完全清醒,观察30min,有无恶心、呕吐、发热、头痛等症状。如无特殊情况患者方可离去,如患者出现头晕、语频、异常兴奋等症状,此时患者要离院,必须有家属陪伴,以免晕倒[2]。
3.2 术后宣教嘱患者休息半个月,禁重体力劳动;进食易消化,高蛋白,高热量的饮食,禁冰冷、辛辣的饮食;术后10天仍有阴道出血来门诊检查,保持外阴清洁,勤换内裤,禁盆浴和同房1个月;遵医嘱口服3天消炎药和子宫收缩药;以免感染和再次受孕。
4 不良反应的观察及护理
4.1 呼吸抑制异丙酚是一种静脉麻醉药,有抑制呼吸中枢和直接抑制呼吸肌的作用,从而引起呼吸频率减少,甚至呼吸暂停,如术中出现呼吸不畅,血氧饱和度下降至80%,立即给予手法托下颌10s之内即可回升至90%以上,必要给予增加氧流量,简易面罩人工呼吸,呼吸抑制均能恢复[3]。
, 百拇医药
4.2 呕吐患者在麻醉状态下,吞咽反射弱或无,在操作过程中,扩张宫口时刺激迷走神经,引起反射性呕吐。
5 体 会
人工流产虽然是一种比较安全的小手术,但它对子宫内膜和宫颈都有不同程度的创伤,术后可能发生一些妇科炎症及月经紊乱、闭经、宫颈宫腔黏连、继发不孕等并发症,这给患者带来很大的心理压力及身体损害。近年来随着未婚先孕的比例逐年增加,如何减轻人工流产妇女的身心痛苦,有效预防人工流产术后后遗症及身心疾病的出现,成为生殖医学和计划生育研究领域的热点. 我们调查的结果显示:行人工流产术的妇女和正常人相比较,躯体化、恐惧、焦虑和抑郁因子明显高于全国正常人常模. 主要表现为恐惧、担心、害怕,怕痛苦、怕手术意外、怕后遗症,怕隐私被人知道,怕引起家庭矛盾等等.对手术的安全性及术后可能发生的并发症的担忧是导致其心理创伤的重要原因. 虽然当今的年轻人普遍比上一代发育成熟早,但结婚较晚,在性行为及生殖方面又难以得到正确的信息和必要的指导,是导致未婚妊娠的重要原因. 我们不仅要在全社会开展生殖健康教育,更应把未婚妊娠妇女作为重点服务对象,使之认识到人工终止妊娠对身心的严重危害,有针对性地进行性知识教育和性道德教育,从而降低未婚妊娠的发生率。同时我们更应该理解、关心、呵护她们,提供必要的心理服务,帮助她们消除紧张情绪,可能会使她们轻松地渡过这个特殊时期. 我们的分组治疗结果也显示:术前、术中给予心理安慰和心理咨询的患者,整个术中疼痛程度及出血量明显低于对照组。提示切实做好人工流产者的术前术后心理咨询工作,帮助她们及时解决种种心理问题,可以有效地预防术后不良心理反应乃至心身疾病。
【参考文献】
[1] 郭忠武,李万亥.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学•麻醉学与复苏分册,1989,10(4):101-104.
[2] 高新明,陈瑞生,伍彩霞,等.异丙酚用于人工流产术所致并发症及处理.临床麻醉学杂志,2001,17(1):37.
[3] 石嵩,张炳熙.异丙酚对无痛人工流产术病人呼吸力学的影响.中华麻醉学杂志,2004,24(10):745-747., 百拇医药(朱洪莉)
人工流产术作为避孕失败的补救措施,在临床上应用广泛。传统的人工流产术使许多患者都经历难以忍受的痛苦,甚至出现人工流产综合征。目前临床上正在推广无痛人工流产术,即术中静注瑞芬太尼和异丙酚。现将护理体会报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理对于前来行手术的患者,医护人员从受术者的利益出发,围绕每个受术者的不同心态,做好相应的心理护理,取得患者的信任与合作。术前宣教以消除恐惧、紧张心理,安定患者情绪为主。并向她们介绍手术的大致步骤,回答疑问,使她们明白只是小手术,受术者如配合好,避免紧张,手术完全可以顺利而安全地进行。
1.2 术前准备对人工流产的患者,B超确定为宫内早期妊娠,妇科检查无炎症;取环的患者,在月经干净3～7天,绝经妇女在绝经后半年内,妇科检查无炎症,X线检查或B超检查节育环在宫内,无嵌顿;诊刮术和清宫术的患者诊断,所有的患者术前测T、P、R,需禁食禁饮6～8h,详细询问病史、过敏史,了解有无心脏病或急性传染病,有无手术及麻醉禁忌证。
, 百拇医药
1.3 物品的准备需麻醉科人员配合,并配有完善的抢救设备,如喉镜、气管导管、呼吸机(气囊)、心电监护、氧气、抢救药品等。
2 术中护理
2.1 选择合适的静脉注射部位异丙酚是一种脂肪乳剂,对血管有一定刺激性,故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状,少数患者出现肢体躁动等麻醉并发症,为了避免肢体躁动影响手术,需用约束带固定四肢,且选择粗直易固定的肘部浅静脉并避开关节,配药时加入少量的利多卡因,减轻药物对注射部位的刺激,保证静脉通畅和患者的安全,使手术顺利进行,确定针头在血管内方可静脉推注,异丙酚复合芬太尼注射液[1]。
2.2 术中观察常规消毒外阴,铺洞巾,确保患者安全体位,保持呼吸道通畅,注意观察面色的情况,给予患者供氧,监测血压、心率、血氧饱和度。术中特别注意患者的呼吸情况,呼吸暂停者,多在短时间(60s)自行恢复,观察有无过敏现象,多见颈部,上胸部,表现为片状红斑或颜面潮红,一般停药后不在发展,逐渐消退。
, 百拇医药
3 术后护理
3.1 一般护理手术完成后检查孕囊和刮出物,清洗器械,唤醒患者,协助穿好裤子,扶患者到观察床休息,一般患者10min完全清醒,观察30min,有无恶心、呕吐、发热、头痛等症状。如无特殊情况患者方可离去,如患者出现头晕、语频、异常兴奋等症状,此时患者要离院,必须有家属陪伴,以免晕倒[2]。
3.2 术后宣教嘱患者休息半个月,禁重体力劳动;进食易消化,高蛋白,高热量的饮食,禁冰冷、辛辣的饮食;术后10天仍有阴道出血来门诊检查,保持外阴清洁,勤换内裤,禁盆浴和同房1个月;遵医嘱口服3天消炎药和子宫收缩药;以免感染和再次受孕。
4 不良反应的观察及护理
4.1 呼吸抑制异丙酚是一种静脉麻醉药,有抑制呼吸中枢和直接抑制呼吸肌的作用,从而引起呼吸频率减少,甚至呼吸暂停,如术中出现呼吸不畅,血氧饱和度下降至80%,立即给予手法托下颌10s之内即可回升至90%以上,必要给予增加氧流量,简易面罩人工呼吸,呼吸抑制均能恢复[3]。
, 百拇医药
4.2 呕吐患者在麻醉状态下,吞咽反射弱或无,在操作过程中,扩张宫口时刺激迷走神经,引起反射性呕吐。
5 体 会
人工流产虽然是一种比较安全的小手术,但它对子宫内膜和宫颈都有不同程度的创伤,术后可能发生一些妇科炎症及月经紊乱、闭经、宫颈宫腔黏连、继发不孕等并发症,这给患者带来很大的心理压力及身体损害。近年来随着未婚先孕的比例逐年增加,如何减轻人工流产妇女的身心痛苦,有效预防人工流产术后后遗症及身心疾病的出现,成为生殖医学和计划生育研究领域的热点. 我们调查的结果显示:行人工流产术的妇女和正常人相比较,躯体化、恐惧、焦虑和抑郁因子明显高于全国正常人常模. 主要表现为恐惧、担心、害怕,怕痛苦、怕手术意外、怕后遗症,怕隐私被人知道,怕引起家庭矛盾等等.对手术的安全性及术后可能发生的并发症的担忧是导致其心理创伤的重要原因. 虽然当今的年轻人普遍比上一代发育成熟早,但结婚较晚,在性行为及生殖方面又难以得到正确的信息和必要的指导,是导致未婚妊娠的重要原因. 我们不仅要在全社会开展生殖健康教育,更应把未婚妊娠妇女作为重点服务对象,使之认识到人工终止妊娠对身心的严重危害,有针对性地进行性知识教育和性道德教育,从而降低未婚妊娠的发生率。同时我们更应该理解、关心、呵护她们,提供必要的心理服务,帮助她们消除紧张情绪,可能会使她们轻松地渡过这个特殊时期. 我们的分组治疗结果也显示:术前、术中给予心理安慰和心理咨询的患者,整个术中疼痛程度及出血量明显低于对照组。提示切实做好人工流产者的术前术后心理咨询工作,帮助她们及时解决种种心理问题,可以有效地预防术后不良心理反应乃至心身疾病。
【参考文献】
[1] 郭忠武,李万亥.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学•麻醉学与复苏分册,1989,10(4):101-104.
[2] 高新明,陈瑞生,伍彩霞,等.异丙酚用于人工流产术所致并发症及处理.临床麻醉学杂志,2001,17(1):37.
[3] 石嵩,张炳熙.异丙酚对无痛人工流产术病人呼吸力学的影响.中华麻醉学杂志,2004,24(10):745-747., 百拇医药(朱洪莉)