【中图分类号】R744.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 137 - 02

    1 病例资料

    患者,男性,57岁,主因“平卧后憋气,干咳1月余,加重20天”入我院呼吸科。患者于2004年1月底无明显诱因开始出现平卧后数分钟憋气,时伴少许干咳,侧卧或坐起可以迅速缓解,不伴发热,咳痰,胸痛,咳血,无心悸心前区疼痛及压榨感,无少尿及双下肢浮肿等,日常生活正常,可以连续爬5层楼,于当地医院查胸片具体不详。近20天发作程度逐渐加重,且有夜间憋醒现象。来我院门诊,当时查血气分析提示PO2 77.7mmHg,PCO2 48.5mmHg,SO2 95.9%。胸片:气管右侧移位,双侧肺野未见异常,膈肌抬高,右侧平第四肋水平,左侧平第五肋水平,双侧肋膈角锐利。心电图提示:不完全右束支传导阻滞。为进一步诊治收入院。患者近半年体重下降15Kg。既往高血压13年;2002年8月一次交通意外摔倒后(当时无意识丧失)开始出现颈肌无力,未予注意;03年8月始出现双侧肩关节疼痛,外院诊断肩周炎;03年10月自觉右下肢力弱,外院MRI提示多发腔梗(包括脑干和底节区);吸烟30年,20支/天,饮白酒半斤/天,已戒半年。

    查体:双手杵状指,左侧胸廓较右侧饱满,双侧肺底活动度对称减弱,双肺呼吸音低,右侧降低更明显,心界稍向左侧扩大,双上肢活动受限(肩周疼痛)。结合病史和体征,入院时考虑:(1)右肺上,中叶水平可见类似盘状肺不张影像,考虑支气管内病变导致通气功能障碍可能性大,与体位有关+肺不张,考虑病变带蒂,随体位改变而阻塞气道。从整个病程来看似乎可以解释,但是又如何到影响膈肌呢?(2) 分流增加;(3) 平卧后憋气需考虑左心衰,但是无其他左心衰的证据 ......