13例急性心包炎诊治体会
【中图分类号】R542.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 65 - 01
【摘要】急性心包炎及时有效治疗包括原发病的病因治疗和解除心脏堵塞的对症治疗,可望获得痊愈。部份病例可遗留心肌损害或发展成缩窄性心包炎。
【关键词】急性心包炎;诊断;治疗
急性心包炎是最常见的心包疾病,是心包膜赃层和壁层的急性炎症,可以同时并存心肌炎和心内膜炎,也可以是唯一的心脏柏变。常是全身疾病的一部分,也可由邻近组织如胸膜、心肌、纵隔、淋巴结炎病变的蔓延或损伤所致。临床表现为胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变为三大特征。针对原发疾病及时的正确的诊断和积极治疗,预防产生严重并发症而导致病残及死亡。
1 临床资料
收集急性心包炎病例13例,男性7,女性6例,年龄最小17岁,最大76岁,有心包摩擦音6例,肺部干湿啰音4例,胸痛11例,呼吸困难8例,胸闷10例,心悸7例。结果效果满意,13例患者均获临床痊愈。
, 百拇医药
2 临床特点
2.1 症状心前区疼痛往往是急性心包炎的最主要症状,主要见于炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。疼痛性质为锐痛或压榨样痛,与呼吸运动有关,常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻。
2.2 诊断病人出现心前区痛、呼吸困难、心界扩大、心率增快、脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张、肝大、水肿、血压下降等;超声心动图、X线胸片、放射性核素、磁共振显像、心包穿刺检查等有确立急性诊断价值。听到心包摩擦音可以肯定明确心包炎的存在。但心包摩擦音持续时间短暂易变,需经常仔细反复听诊,才能及时发现。如有心包液性质对病因诊断极为重要,脱落细胞学及心包活检对诊断提供依据。
3 治 疗
3.1 对症治疗急性期应卧床休息。呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛者可给予镇痛剂,加强支持疗法。镇静、止痛,如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬,必要时使用杜冷丁或吗啡等。心包积液引起的心脏压塞症状,对强心药、利尿药及血管扩张药的治疗反应不佳。纤维蛋白性心包炎忌用抗凝剂,以免导致心包出血。临床观察一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流。及时心包穿刺抽液,既是明确病因诊断的必要方法,又是解除急性心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状的重要手段。仍不缓解时可选用泼尼松,以控制疼痛、发热和渗出。对血流动力学无影响的心包积液,用布洛芬连续治疗数天或数周,直至积液消除;或布洛芬加用秋水仙碱,对预防复发亦有效。
, 百拇医药
3.2 病因治疗结核性渗出性心包炎,给予早期、足量抗结核治疗,一般采用异烟肼、利福平加乙胺丁醇联合治疗,2月后多数病人可二联药物联合治疗半年。难治者疗程需一年。也可加泼尼松每日15～30mg,以促进渗液的吸收及减少粘连。对抗结核和激素治疗4～6周后仍持续性静脉压升高的复发性积液或缩窄性心包炎,应采取心包开窗引流并活检,既可预防心包积液再发,又可提供组织学检查以进一步确诊。
急性非特异性心包炎,排除感染后可考虑短期使用肾上腺糖皮质激素治疗。为预防复发,可使用秋水仙碱。糖皮质激素与秋水仙碱可联合用药2～6个月后再停用前者。服药期间应注意监测其不良反应。
化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或经皮微导管引流,使用大的导管应用尿激酶、链激酶冲洗,溶解化脓性渗液,必要时还可以向心包腔同时注入抗生素。如疗效不佳,应尽早施行心包切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎。
, 百拇医药
对细菌性心包炎应尽早、足量、联合、足疗程应用抗生素,并在细菌学指导下调整治疗方案而且应在全身症状明显好转后继续使用3～6周甚至更长,必要时可行心包内注射抗生素或心包切开引流术以配合抗感染治疗。
风湿性心包炎主要抗风湿治疗,并控制链球菌感染。其他免疫变态反应性心包炎、结缔组织病性心包炎均可应用肾上腺糖皮质激素与其他免疫抑制治疗。尿毒症性心包炎可加强血液透析。肿瘤性心包炎应尽快查明肿瘤的原发部位,以便考虑手术治疗的可能性以及是否需要化疗与放疗。
4 讨 论
急性心包炎及时有效治疗包括原发病的病因治疗和解除心脏堵塞的对症治疗,可望获得痊愈。部份病例可遗留心肌损害或发展成缩窄性心包炎。
急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。患者宜卧床休息。胸痛时给予镇静剂,必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗;结核性心包炎时应迟早开始抗结核治疗,并给予足够的剂量和较长的疗程,直到结核活动停止后1年左右再停药,如出现心脏压塞症状,应进行心包穿刺放液;如渗液继续产生或有心包缩窄表现,应及时做心包切除,以防止发展为缩窄性心包炎;化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素,并反复进行心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素,如疗效不著,即应及早考虑心包切开引流,如引流发现心包增厚,则可做广泛心包切除;非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效,如反复发作亦可考虑心包切除。心包渗液引起心脏压塞时应做心包穿刺抽液,可先做超声波检查确定穿刺的部位和方向,并将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联电极相连接进行监护。还应预防性地使用阿托品,避免迷走性低血压反应。在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。
急性心包炎的预后主要决定于病因,如并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤或系统性红斑狼疮等,则预后严重。如为结核性或化脓性心包炎等,及时有效的治疗,包括必要的心包穿刺抽液或心包切开排脓,可望获得痊愈。部分可遗留心肌损害和发展成缩窄性心包炎。, 百拇医药(于建和)
【摘要】急性心包炎及时有效治疗包括原发病的病因治疗和解除心脏堵塞的对症治疗,可望获得痊愈。部份病例可遗留心肌损害或发展成缩窄性心包炎。
【关键词】急性心包炎;诊断;治疗
急性心包炎是最常见的心包疾病,是心包膜赃层和壁层的急性炎症,可以同时并存心肌炎和心内膜炎,也可以是唯一的心脏柏变。常是全身疾病的一部分,也可由邻近组织如胸膜、心肌、纵隔、淋巴结炎病变的蔓延或损伤所致。临床表现为胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变为三大特征。针对原发疾病及时的正确的诊断和积极治疗,预防产生严重并发症而导致病残及死亡。
1 临床资料
收集急性心包炎病例13例,男性7,女性6例,年龄最小17岁,最大76岁,有心包摩擦音6例,肺部干湿啰音4例,胸痛11例,呼吸困难8例,胸闷10例,心悸7例。结果效果满意,13例患者均获临床痊愈。
, 百拇医药
2 临床特点
2.1 症状心前区疼痛往往是急性心包炎的最主要症状,主要见于炎症变化的纤维蛋白渗出阶段。疼痛性质为锐痛或压榨样痛,与呼吸运动有关,常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻。
2.2 诊断病人出现心前区痛、呼吸困难、心界扩大、心率增快、脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张、肝大、水肿、血压下降等;超声心动图、X线胸片、放射性核素、磁共振显像、心包穿刺检查等有确立急性诊断价值。听到心包摩擦音可以肯定明确心包炎的存在。但心包摩擦音持续时间短暂易变,需经常仔细反复听诊,才能及时发现。如有心包液性质对病因诊断极为重要,脱落细胞学及心包活检对诊断提供依据。
3 治 疗
3.1 对症治疗急性期应卧床休息。呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛者可给予镇痛剂,加强支持疗法。镇静、止痛,如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬,必要时使用杜冷丁或吗啡等。心包积液引起的心脏压塞症状,对强心药、利尿药及血管扩张药的治疗反应不佳。纤维蛋白性心包炎忌用抗凝剂,以免导致心包出血。临床观察一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流。及时心包穿刺抽液,既是明确病因诊断的必要方法,又是解除急性心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状的重要手段。仍不缓解时可选用泼尼松,以控制疼痛、发热和渗出。对血流动力学无影响的心包积液,用布洛芬连续治疗数天或数周,直至积液消除;或布洛芬加用秋水仙碱,对预防复发亦有效。
, 百拇医药
3.2 病因治疗结核性渗出性心包炎,给予早期、足量抗结核治疗,一般采用异烟肼、利福平加乙胺丁醇联合治疗,2月后多数病人可二联药物联合治疗半年。难治者疗程需一年。也可加泼尼松每日15～30mg,以促进渗液的吸收及减少粘连。对抗结核和激素治疗4～6周后仍持续性静脉压升高的复发性积液或缩窄性心包炎,应采取心包开窗引流并活检,既可预防心包积液再发,又可提供组织学检查以进一步确诊。
急性非特异性心包炎,排除感染后可考虑短期使用肾上腺糖皮质激素治疗。为预防复发,可使用秋水仙碱。糖皮质激素与秋水仙碱可联合用药2～6个月后再停用前者。服药期间应注意监测其不良反应。
化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或经皮微导管引流,使用大的导管应用尿激酶、链激酶冲洗,溶解化脓性渗液,必要时还可以向心包腔同时注入抗生素。如疗效不佳,应尽早施行心包切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎。
, 百拇医药
对细菌性心包炎应尽早、足量、联合、足疗程应用抗生素,并在细菌学指导下调整治疗方案而且应在全身症状明显好转后继续使用3～6周甚至更长,必要时可行心包内注射抗生素或心包切开引流术以配合抗感染治疗。
风湿性心包炎主要抗风湿治疗,并控制链球菌感染。其他免疫变态反应性心包炎、结缔组织病性心包炎均可应用肾上腺糖皮质激素与其他免疫抑制治疗。尿毒症性心包炎可加强血液透析。肿瘤性心包炎应尽快查明肿瘤的原发部位,以便考虑手术治疗的可能性以及是否需要化疗与放疗。
4 讨 论
急性心包炎及时有效治疗包括原发病的病因治疗和解除心脏堵塞的对症治疗,可望获得痊愈。部份病例可遗留心肌损害或发展成缩窄性心包炎。
急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。患者宜卧床休息。胸痛时给予镇静剂,必要时使用吗啡类药物或左侧星状神经节封闭。风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗;结核性心包炎时应迟早开始抗结核治疗,并给予足够的剂量和较长的疗程,直到结核活动停止后1年左右再停药,如出现心脏压塞症状,应进行心包穿刺放液;如渗液继续产生或有心包缩窄表现,应及时做心包切除,以防止发展为缩窄性心包炎;化脓性心包炎时应选用足量对致病菌有效的抗生素,并反复进行心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素,如疗效不著,即应及早考虑心包切开引流,如引流发现心包增厚,则可做广泛心包切除;非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效,如反复发作亦可考虑心包切除。心包渗液引起心脏压塞时应做心包穿刺抽液,可先做超声波检查确定穿刺的部位和方向,并将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联电极相连接进行监护。还应预防性地使用阿托品,避免迷走性低血压反应。在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。
急性心包炎的预后主要决定于病因,如并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤或系统性红斑狼疮等,则预后严重。如为结核性或化脓性心包炎等,及时有效的治疗,包括必要的心包穿刺抽液或心包切开排脓,可望获得痊愈。部分可遗留心肌损害和发展成缩窄性心包炎。, 百拇医药(于建和)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 心包炎 > 急性心包炎