牙周炎的预防与治疗
【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 126 - 02
牙周炎是以牙龈红肿,出血,溢脓,龈肉萎缩,牙龈外露,牙齿松动为特征的一组疾病,由于该病早期并不引起轻至中度的牙床肿痛,患者容易忽视;直到出现牙齿松动`移位`牙缝增大才警觉;然而此时,疾病已经发展到拉晚期,有些牙不得不因此被拔除。据统计,牙周炎目前以成为中年人牙齿丧失的主要原因。所以,有人称牙周炎是牙齿的隐型杀手。
1 治疗原则
要治疗牙周炎首先要了解牙周炎的病因。其实,引起牙周炎的罪魁祸首,就是大家熟视无睹的附着于牙面上特别是牙颈部的细菌性团块。该团块可因钙化而变硬成为牙石,可因着色而成黄色`棕色或黑色。大家对着镜子张开嘴,在牙龈的颈部,尤其是下前牙的舌侧,均不难发现此物。因此,预防和治疗牙周炎的首要一步,就是清除牙面上的不洁之物,还牙齿一个清洁之身。
, 百拇医药
2 局部用药
2.1含漱液0.02%～0.1%碘伏(PVP-I)、0.06%～0.2%氯己定(Chorhexidine)、0.8%甲硝唑(M etronidazole)、0.5%的呋喃西林(Furacillin)是临床上常用的含漱剂,均能直接杀灭或抑制牙周病原菌,显著地减少龈上菌斑的数量,因而在某种程度上减轻了炎症反应。
2.2 牙周袋灌洗液及牙周药膏上述4种含漱剂均可用于牙周袋局部灌洗,其目的是使药液直接高浓度地作用于牙周袋内的病原菌,控制牙龈下菌斑,消除或改善牙周炎症。在超声洁牙过程中,应用这些药液作冲洗液,可获得显著疗效。研究较多的牙周袋灌洗液是碘伏和氯己定。近些年来,已将四环素、强力霉素、甲硝唑、替硝唑、氯己定等药物置于高分子材料载体上,制成可将药物缓慢释放的微管、微束、微膜,放置于牙周袋内,使药物长时间地直接作用于病变区(药物有效浓度可维持≥10d)。国外研制的四环素控释纤维,对微生物的控制及牙周炎的治疗效果非常显著。牙周局部缓释药物的开发应用为有效控制龈下菌斑和消除、改善牙周炎症,避免或减少全身用药的不良作用开辟了广阔的前景。值得一提的是四环素类药物不仅能抑制G-厌氧菌属的生长,更主要的是能抑制金属蛋白酶(胶原酶)的活性,减低牙周组织的胶溶程度,促进牙周组织再生。Addy研制了不同浓度的甲硝唑、氯己定与四环素药条,且在研究、比较中发现甲硝唑药条体外释放时间最长,释放量最大,最佳浓度为40%。国内樊明文、李德懿等研制的以可溶性羟丙基甲基纤维素为载体的甲硝唑药膜等能有效地治疗牙周炎、牙周脓肿和冠周炎。但仅局部用药对牙周炎的治疗不足,需结合全身用药。
, http://www.100md.com
3 全身用药
3.1 四环素类以往认为,四环素类药物对牙周炎具有治疗作用是因为该类药物对G-菌属有抑制作用,自80年代以后的实验及临床观察发现,四环素类药物不仅有抗微生物的作用,而且具有抑制胶原酶活性的作用。该酶在牙周炎病人牙龈沟液中的含量及活性显著高于常人,其溶胶原活性造成了牙周结缔组织的破坏、附着丧失及牙槽骨的吸收,使牙齿松动脱落。由此可见四环素类药物在牙周炎发病机制中的重要性。临床上常用的四环素类药物包括四环素、强力霉素、米诺霉素等,后两者为半合成的四环素。在用药剂量上,目前尚无统一的意见,但小剂量、长时间用药已成为共识。如四环素250～500 mg/ d,强力霉素40～80mg/d(相当于常规量的1/4～1/2)。用药时间可在1个月以上不发生耐药。用药后,牙龈沟液中药物浓度比血清浓度高数倍,停药后,药效仍能持续数周。四环素类药物对牙周炎的治疗作用是肯定的,但其作用程度有限,客观的评价:亚抗菌剂量的四环素类药作为齿根刮治术的辅助治疗手段具有明显的治疗效果,但并不一定作为常规用药。
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3.2 甲硝唑类甲硝唑已被WHO确定为治疗厌氧菌感染的首选药物。易新全在1982年报道,用口服甲硝唑配合局部刮治术治疗60例牙周炎病人,结果显示:服用甲硝唑3个月后牙龈出血、口臭完全消失者54例,占90%;55例(92%)不再发生牙龈红肿、牙周脓肿,患牙由松动变稳固,咀嚼功能改善。复查32例,牙周指数(PI)等指标均有下降。 Van Winkelhoff的观察也显示相同的结果。李德懿系统研究了甲硝唑对龈下菌斑细菌的敏感性。结果表明,甲硝唑对绝大多数口腔专性厌氧菌的最小抑菌浓度为0.65～1.0 μg/ml,口服吸收后达唾液、龈沟液的浓度足以抑制大部分口腔厌氧菌。高敏及敏感的专性厌氧菌占92.0%,98株兼性厌氧菌对甲硝唑耐药,敏感性较低。因此认为甲硝唑对可动杆菌及螺旋体等有明显的抑菌功效,即使不配合器械性治疗,也能使牙周炎症状明显好转,牙周袋变浅,龈沟出血指数下降及附着水平增高。大多数学者认为,服用甲硝唑加洁治、刮治术等对牙周基础治疗效果更好、更持久。其常用剂量为800～1200mg/d。替硝唑是甲硝唑类的新产品,不少报道认为其疗效要好于甲硝唑,给药剂量为1.0g/d,每天1次,首日量加倍,每疗程总量4.0g。
其它的抗生素如罗红霉素、螺旋霉素等也是治疗牙周炎的常用药。
3.3 非甾体类抗炎药消炎痛、阿司匹林、扑热息痛等对牙周炎具有消肿止痛作用。其作用机制是通过抑制环氧化酶代谢通路,降低前列腺素E2、花生四烯酸等炎症介质的量,从而减轻宿主介导的损害性反应。
总之,药物治疗是牙周炎的一个重要治疗手段。用药的原则是抗菌和减轻损害反应相结合,局部和全身用药相结合。, 百拇医药(刘丽 关金凤 王晓红)
牙周炎是以牙龈红肿,出血,溢脓,龈肉萎缩,牙龈外露,牙齿松动为特征的一组疾病,由于该病早期并不引起轻至中度的牙床肿痛,患者容易忽视;直到出现牙齿松动`移位`牙缝增大才警觉;然而此时,疾病已经发展到拉晚期,有些牙不得不因此被拔除。据统计,牙周炎目前以成为中年人牙齿丧失的主要原因。所以,有人称牙周炎是牙齿的隐型杀手。
1 治疗原则
要治疗牙周炎首先要了解牙周炎的病因。其实,引起牙周炎的罪魁祸首,就是大家熟视无睹的附着于牙面上特别是牙颈部的细菌性团块。该团块可因钙化而变硬成为牙石,可因着色而成黄色`棕色或黑色。大家对着镜子张开嘴,在牙龈的颈部,尤其是下前牙的舌侧,均不难发现此物。因此,预防和治疗牙周炎的首要一步,就是清除牙面上的不洁之物,还牙齿一个清洁之身。
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2 局部用药
2.1含漱液0.02%～0.1%碘伏(PVP-I)、0.06%～0.2%氯己定(Chorhexidine)、0.8%甲硝唑(M etronidazole)、0.5%的呋喃西林(Furacillin)是临床上常用的含漱剂,均能直接杀灭或抑制牙周病原菌,显著地减少龈上菌斑的数量,因而在某种程度上减轻了炎症反应。
2.2 牙周袋灌洗液及牙周药膏上述4种含漱剂均可用于牙周袋局部灌洗,其目的是使药液直接高浓度地作用于牙周袋内的病原菌,控制牙龈下菌斑,消除或改善牙周炎症。在超声洁牙过程中,应用这些药液作冲洗液,可获得显著疗效。研究较多的牙周袋灌洗液是碘伏和氯己定。近些年来,已将四环素、强力霉素、甲硝唑、替硝唑、氯己定等药物置于高分子材料载体上,制成可将药物缓慢释放的微管、微束、微膜,放置于牙周袋内,使药物长时间地直接作用于病变区(药物有效浓度可维持≥10d)。国外研制的四环素控释纤维,对微生物的控制及牙周炎的治疗效果非常显著。牙周局部缓释药物的开发应用为有效控制龈下菌斑和消除、改善牙周炎症,避免或减少全身用药的不良作用开辟了广阔的前景。值得一提的是四环素类药物不仅能抑制G-厌氧菌属的生长,更主要的是能抑制金属蛋白酶(胶原酶)的活性,减低牙周组织的胶溶程度,促进牙周组织再生。Addy研制了不同浓度的甲硝唑、氯己定与四环素药条,且在研究、比较中发现甲硝唑药条体外释放时间最长,释放量最大,最佳浓度为40%。国内樊明文、李德懿等研制的以可溶性羟丙基甲基纤维素为载体的甲硝唑药膜等能有效地治疗牙周炎、牙周脓肿和冠周炎。但仅局部用药对牙周炎的治疗不足,需结合全身用药。
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3 全身用药
3.1 四环素类以往认为,四环素类药物对牙周炎具有治疗作用是因为该类药物对G-菌属有抑制作用,自80年代以后的实验及临床观察发现,四环素类药物不仅有抗微生物的作用,而且具有抑制胶原酶活性的作用。该酶在牙周炎病人牙龈沟液中的含量及活性显著高于常人,其溶胶原活性造成了牙周结缔组织的破坏、附着丧失及牙槽骨的吸收,使牙齿松动脱落。由此可见四环素类药物在牙周炎发病机制中的重要性。临床上常用的四环素类药物包括四环素、强力霉素、米诺霉素等,后两者为半合成的四环素。在用药剂量上,目前尚无统一的意见,但小剂量、长时间用药已成为共识。如四环素250～500 mg/ d,强力霉素40～80mg/d(相当于常规量的1/4～1/2)。用药时间可在1个月以上不发生耐药。用药后,牙龈沟液中药物浓度比血清浓度高数倍,停药后,药效仍能持续数周。四环素类药物对牙周炎的治疗作用是肯定的,但其作用程度有限,客观的评价:亚抗菌剂量的四环素类药作为齿根刮治术的辅助治疗手段具有明显的治疗效果,但并不一定作为常规用药。
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3.2 甲硝唑类甲硝唑已被WHO确定为治疗厌氧菌感染的首选药物。易新全在1982年报道,用口服甲硝唑配合局部刮治术治疗60例牙周炎病人,结果显示:服用甲硝唑3个月后牙龈出血、口臭完全消失者54例,占90%;55例(92%)不再发生牙龈红肿、牙周脓肿,患牙由松动变稳固,咀嚼功能改善。复查32例,牙周指数(PI)等指标均有下降。 Van Winkelhoff的观察也显示相同的结果。李德懿系统研究了甲硝唑对龈下菌斑细菌的敏感性。结果表明,甲硝唑对绝大多数口腔专性厌氧菌的最小抑菌浓度为0.65～1.0 μg/ml,口服吸收后达唾液、龈沟液的浓度足以抑制大部分口腔厌氧菌。高敏及敏感的专性厌氧菌占92.0%,98株兼性厌氧菌对甲硝唑耐药,敏感性较低。因此认为甲硝唑对可动杆菌及螺旋体等有明显的抑菌功效,即使不配合器械性治疗,也能使牙周炎症状明显好转,牙周袋变浅,龈沟出血指数下降及附着水平增高。大多数学者认为,服用甲硝唑加洁治、刮治术等对牙周基础治疗效果更好、更持久。其常用剂量为800～1200mg/d。替硝唑是甲硝唑类的新产品,不少报道认为其疗效要好于甲硝唑,给药剂量为1.0g/d,每天1次,首日量加倍,每疗程总量4.0g。
其它的抗生素如罗红霉素、螺旋霉素等也是治疗牙周炎的常用药。
3.3 非甾体类抗炎药消炎痛、阿司匹林、扑热息痛等对牙周炎具有消肿止痛作用。其作用机制是通过抑制环氧化酶代谢通路,降低前列腺素E2、花生四烯酸等炎症介质的量,从而减轻宿主介导的损害性反应。
总之,药物治疗是牙周炎的一个重要治疗手段。用药的原则是抗菌和减轻损害反应相结合,局部和全身用药相结合。, 百拇医药(刘丽 关金凤 王晓红)
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