甲状腺肿物210例手术治疗分析(2)
3.4 术后复发与替代治疗大多数是由于首次手术范围太小,切除不够,残留的结节再次增生所致。即使做了次全切除,在长期的随访中,结节的复发也可高达10%～30%。而行甲状腺全切除术或近全切后因结节复发而再次手术的病例数明显下降。因此,近20年来,国外许多学者主张首次手术时就应做一侧全切加对侧次全切[5],即使造成永久性的甲状腺功能减退也不是一个很严重的并发症,因为可以很容易地用甲状腺素替代治疗。
因此,笔者认为术前对甲状腺结节性质的正确评估是决定术式的关键,最常见、值得推荐的术式是规范性腺叶加峡部切除术。术中常规行冰冻切片可以明显减少误诊与漏诊发生,处理甲状腺上极和腺叶内侧平面不过于靠后,与喉气管前缘有一定的距离,囊内结扎甲状腺下动脉分支,切除腺体时应保留甲状腺后包膜的完整,细致钳夹止血,正确缝合内外侧包膜,甲状腺全切时常规显露喉返神经全程等,对预防甲减和喉返神经损伤的发生有重要的指导意义。
【参考文献】
[1] Blanco CC,García-Díaz JD,Maqueda VE,et al.Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular diseases. Analysis of 510 cases.Rev Clin Esp,2005,205(8):374-378.
[2] 马东白.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993:817-829.
[3] 陈清勇,吴玉泉,杨胜,等.甲状腺恶性肿瘤CT诊断与临床触诊的对比研究.中国临床医学影像杂志,2001,12(3):159-160.
[4] Solbiati L,Osti V,Cova L,et al.Ultrasound of thyroid,parathyroid glands and neck lymph nodes.Eur Radiol,2001,11(12):2411-2424.
[5] Wadstrom C,Zedenius J,Guinea A,et al.Multinodular goiter presenting as a clinical single nodule:how effective is hemithy roidectomy.Aust N Z J Surg,1999,69:34-36., 百拇医药(孙瑞林)
因此,笔者认为术前对甲状腺结节性质的正确评估是决定术式的关键,最常见、值得推荐的术式是规范性腺叶加峡部切除术。术中常规行冰冻切片可以明显减少误诊与漏诊发生,处理甲状腺上极和腺叶内侧平面不过于靠后,与喉气管前缘有一定的距离,囊内结扎甲状腺下动脉分支,切除腺体时应保留甲状腺后包膜的完整,细致钳夹止血,正确缝合内外侧包膜,甲状腺全切时常规显露喉返神经全程等,对预防甲减和喉返神经损伤的发生有重要的指导意义。
【参考文献】
[1] Blanco CC,García-Díaz JD,Maqueda VE,et al.Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular diseases. Analysis of 510 cases.Rev Clin Esp,2005,205(8):374-378.
[2] 马东白.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993:817-829.
[3] 陈清勇,吴玉泉,杨胜,等.甲状腺恶性肿瘤CT诊断与临床触诊的对比研究.中国临床医学影像杂志,2001,12(3):159-160.
[4] Solbiati L,Osti V,Cova L,et al.Ultrasound of thyroid,parathyroid glands and neck lymph nodes.Eur Radiol,2001,11(12):2411-2424.
[5] Wadstrom C,Zedenius J,Guinea A,et al.Multinodular goiter presenting as a clinical single nodule:how effective is hemithy roidectomy.Aust N Z J Surg,1999,69:34-36., 百拇医药(孙瑞林)