冠延长术后桩核冠修复的临床疗效观察
【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 28 - 02
【摘要】目的 探讨冠延长术在牙体缺损达龈下患牙行桩核冠修复的意义。方法 选择26颗牙体缺损达龈下1.5～3mm、松动度(MD)≤Ⅰ度、冠根比例协调的患牙,采用翻瓣联合骨切除的方法行牙冠延长术,重新建立正常的生物学宽度后行桩核冠修复。结果 冠修复后随访半年,无自觉不适,咀嚼功能良好。临床检查:无松动、无叩痛、牙龈无红肿。X 线片示牙周、尖周、牙槽无异常。结论 对冠缺损达龈下患牙通过冠延长术后生物学宽度得以恢复 ,行桩核冠修复多数疗效满意。术后2～3 个月是行桩核冠修复的良好时机。
【关键词】冠延长术;生物学宽度; 桩核冠修复
2006年10月至2009年10月对23例26颗冠缺损达龈下的患牙,先行牙冠延长术,重新建立正常的生物学宽度后行核桩冠修复,疗效满意,现报告如下。
1 一般资料
本组资料23例26颗牙,男15例,女8例,患者年龄14～48岁,其中前牙18颗,后牙8颗。所选患牙均为缺损至龈下1.5～3mm,松动度(MD)≤Ⅰ度,术前拍摄X线片,均进行完善的根管治疗,牙根有足够的牙根长度和牙槽骨支持,无全身系统性疾病。
2 治疗方法
2.1 所有患牙均行完善的根管治疗,观察1～2周,无临床症状,术前常规 X 线片,检查根充是否严密,根长及牙槽骨情况,进行血常规检查,消除牙龈炎症,控制菌斑。
2.2 2%盐酸利多卡因局麻下常规消毒铺巾,探明断端位置及范围,根据术后龈缘的新位置确定内斜切口的位置,以及估计手术去骨的程度。
2.3 作内斜切口、翻瓣。刮除残余的领圈牙龈组织及肉芽组织,暴露根断面。
2.4 测量牙槽骨嵴顶与断缘的距离,用骨凿去除部分牙槽骨,一般将牙槽嵴顶降至距根断缘3～4mm处[1]。
2.5 对暴露的根面进行彻底的根面平整,去除根面上残留的牙周纤维组织,以防术后形成再附着。
2.6 龈瓣复位缝合,断端在龈上 l～2mm 。
2.7 术后1～2周制戴临时冠,2～3 个月后行永久性核桩冠修复。
3 结 果
冠修复后随访半年,23例患者的 26 颗牙无自觉不适,咀嚼功能良好。临床检查牙齿无松动、叩痛,牙龈无红肿、增生,X 线片示牙周、尖周、牙槽嵴无异常。
4 讨 论
临床上常有因为龋坏或冠折导致牙冠缺损至牙龈甚至牙槽嵴顶以下的残根残冠,随着牙髓治疗技术的发展,在经过完善根管治疗后得以保留,继续行使功能,因此对患牙的修复治疗显得尤为重要。但当牙冠缺损使健康牙体组织位于龈下时,如果直接桩核修复或只切除部分牙龈,则修复体边缘侵犯了生物学宽度,就会出现牙龈红肿及牙槽骨吸收等牙周炎症,从而影响修复治疗的效果。通常将龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度(BW),包括结合上皮(约0.96mm)和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织(约2mm)[1]。随着年龄增大或在病变情况下,上皮附着向根方迁移,牙槽嵴顶亦随之下降,但是龈沟底至牙槽嵴顶的距离即生物学宽度仍保持不变。牙冠延长术的提出,则是基于这一原理,充分考虑到了生物学宽度,因此,当牙冠缺损达龈下甚至牙槽嵴顶以下时,可通过手术去除部分牙槽骨,来延长临床牙冠长度即以恢复和保证生物学宽度为目的。
除此之外,在桩核冠修复时要求根尖必须有≥4 mm 的根尖封闭区,桩的长度≥临床冠的长度,牙槽骨内桩的长度≥根在牙槽骨内总长度的1/2 [2]。在桩核牙体预备时要求舌侧须 l/3 应与唇侧颈 l/3 平行,最好是将冠修复体的边缘放置在距离断缘下方1.5mm的正常牙本质上面,即牙本质肩领[2]。临床上当牙体缺损至牙槽嵴顶以下在牙体预备时就无法建立牙本质肩领结构。牙冠延长术通过手术延长临床冠长度后即可暴露出牙本质肩领所需的牙体组织。
美观问题也是行冠延长术时应该考虑的原则,尤其是前牙美容性修复时。此时,应注意龈缘应与上唇的笑线一致,中切牙与尖牙的牙龈高度相同,而侧切牙的龈缘位置位于冠方1mm。
牙冠延长术后修复体的制作,一般在术后1～2周,先戴临时冠,待组织充分愈合,龈缘的位置基本稳定后,永久性修复在2～3个月以后开始最佳。
5 小 结
龋齿、外伤等原因导致的断面位于龈下的残根残冠修复难度极大。我们通常采用两种方法:牙冠延长术和正畸牵引术。正畸牵引术较之牙冠延长术的治疗周期长,临床操作复杂,因此大多数患者倾向于后者,而且近几年,有关牙冠延长术临床疗效的研究报道表明[3-7],该术式方法日趋成熟,临床疗效很好,很大程度上解决了外伤牙根的保留问题。但对于唇侧缺损或多面缺损的患牙,术后修复较为困难,不易达到美学要求,若能通过改良修复方法达到美学要求,将给广大患者带来福音。但目前有关保留后的美容修复问题的报道较少,本文就是针对这一问题进行探讨。
此项研究表明,在牙体缺损达龈下的患牙,牙冠延长术的成功运用有利于提高修复治疗的效果。如果没有实施必要的牙冠延长术,将会导致炎症、牙龈退缩或增生、骨吸收、边缘暴露,以及不美观的结果。
【参考文献】
[1] 曹采方.临床牙周病学[M]. 第1版.北京:人民卫生出版社,2006.
[2] 马轩祥,赵铱民.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003.
[3] 张举之,樊明文.口腔内科学.第3版, 北京:人民卫生出版社,1995:107-108.
[4] 王勤涛.牙周外科学临床图谱[M].北京:人民军医出版社,2005.23.
[5] 欧阳翔英.有助于残根修复的牙冠延长术[J].中华口腔医学杂志,2004,39(3):205-206.
[6] 黄世光,李文超.牙体缺损达龈下的修复初探[J].华西口腔医学杂志,1996,14(3):208-210.
[7] 魏红.牙冠延长术在残根残冠修复中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志2003,13(8):462-463., http://www.100md.com
【摘要】目的 探讨冠延长术在牙体缺损达龈下患牙行桩核冠修复的意义。方法 选择26颗牙体缺损达龈下1.5～3mm、松动度(MD)≤Ⅰ度、冠根比例协调的患牙,采用翻瓣联合骨切除的方法行牙冠延长术,重新建立正常的生物学宽度后行桩核冠修复。结果 冠修复后随访半年,无自觉不适,咀嚼功能良好。临床检查:无松动、无叩痛、牙龈无红肿。X 线片示牙周、尖周、牙槽无异常。结论 对冠缺损达龈下患牙通过冠延长术后生物学宽度得以恢复 ,行桩核冠修复多数疗效满意。术后2～3 个月是行桩核冠修复的良好时机。
【关键词】冠延长术;生物学宽度; 桩核冠修复
2006年10月至2009年10月对23例26颗冠缺损达龈下的患牙,先行牙冠延长术,重新建立正常的生物学宽度后行核桩冠修复,疗效满意,现报告如下。
1 一般资料
本组资料23例26颗牙,男15例,女8例,患者年龄14～48岁,其中前牙18颗,后牙8颗。所选患牙均为缺损至龈下1.5～3mm,松动度(MD)≤Ⅰ度,术前拍摄X线片,均进行完善的根管治疗,牙根有足够的牙根长度和牙槽骨支持,无全身系统性疾病。
2 治疗方法
2.1 所有患牙均行完善的根管治疗,观察1～2周,无临床症状,术前常规 X 线片,检查根充是否严密,根长及牙槽骨情况,进行血常规检查,消除牙龈炎症,控制菌斑。
2.2 2%盐酸利多卡因局麻下常规消毒铺巾,探明断端位置及范围,根据术后龈缘的新位置确定内斜切口的位置,以及估计手术去骨的程度。
2.3 作内斜切口、翻瓣。刮除残余的领圈牙龈组织及肉芽组织,暴露根断面。
2.4 测量牙槽骨嵴顶与断缘的距离,用骨凿去除部分牙槽骨,一般将牙槽嵴顶降至距根断缘3～4mm处[1]。
2.5 对暴露的根面进行彻底的根面平整,去除根面上残留的牙周纤维组织,以防术后形成再附着。
2.6 龈瓣复位缝合,断端在龈上 l～2mm 。
2.7 术后1～2周制戴临时冠,2～3 个月后行永久性核桩冠修复。
3 结 果
冠修复后随访半年,23例患者的 26 颗牙无自觉不适,咀嚼功能良好。临床检查牙齿无松动、叩痛,牙龈无红肿、增生,X 线片示牙周、尖周、牙槽嵴无异常。
4 讨 论
临床上常有因为龋坏或冠折导致牙冠缺损至牙龈甚至牙槽嵴顶以下的残根残冠,随着牙髓治疗技术的发展,在经过完善根管治疗后得以保留,继续行使功能,因此对患牙的修复治疗显得尤为重要。但当牙冠缺损使健康牙体组织位于龈下时,如果直接桩核修复或只切除部分牙龈,则修复体边缘侵犯了生物学宽度,就会出现牙龈红肿及牙槽骨吸收等牙周炎症,从而影响修复治疗的效果。通常将龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度(BW),包括结合上皮(约0.96mm)和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织(约2mm)[1]。随着年龄增大或在病变情况下,上皮附着向根方迁移,牙槽嵴顶亦随之下降,但是龈沟底至牙槽嵴顶的距离即生物学宽度仍保持不变。牙冠延长术的提出,则是基于这一原理,充分考虑到了生物学宽度,因此,当牙冠缺损达龈下甚至牙槽嵴顶以下时,可通过手术去除部分牙槽骨,来延长临床牙冠长度即以恢复和保证生物学宽度为目的。
除此之外,在桩核冠修复时要求根尖必须有≥4 mm 的根尖封闭区,桩的长度≥临床冠的长度,牙槽骨内桩的长度≥根在牙槽骨内总长度的1/2 [2]。在桩核牙体预备时要求舌侧须 l/3 应与唇侧颈 l/3 平行,最好是将冠修复体的边缘放置在距离断缘下方1.5mm的正常牙本质上面,即牙本质肩领[2]。临床上当牙体缺损至牙槽嵴顶以下在牙体预备时就无法建立牙本质肩领结构。牙冠延长术通过手术延长临床冠长度后即可暴露出牙本质肩领所需的牙体组织。
美观问题也是行冠延长术时应该考虑的原则,尤其是前牙美容性修复时。此时,应注意龈缘应与上唇的笑线一致,中切牙与尖牙的牙龈高度相同,而侧切牙的龈缘位置位于冠方1mm。
牙冠延长术后修复体的制作,一般在术后1～2周,先戴临时冠,待组织充分愈合,龈缘的位置基本稳定后,永久性修复在2～3个月以后开始最佳。
5 小 结
龋齿、外伤等原因导致的断面位于龈下的残根残冠修复难度极大。我们通常采用两种方法:牙冠延长术和正畸牵引术。正畸牵引术较之牙冠延长术的治疗周期长,临床操作复杂,因此大多数患者倾向于后者,而且近几年,有关牙冠延长术临床疗效的研究报道表明[3-7],该术式方法日趋成熟,临床疗效很好,很大程度上解决了外伤牙根的保留问题。但对于唇侧缺损或多面缺损的患牙,术后修复较为困难,不易达到美学要求,若能通过改良修复方法达到美学要求,将给广大患者带来福音。但目前有关保留后的美容修复问题的报道较少,本文就是针对这一问题进行探讨。
此项研究表明,在牙体缺损达龈下的患牙,牙冠延长术的成功运用有利于提高修复治疗的效果。如果没有实施必要的牙冠延长术,将会导致炎症、牙龈退缩或增生、骨吸收、边缘暴露,以及不美观的结果。
【参考文献】
[1] 曹采方.临床牙周病学[M]. 第1版.北京:人民卫生出版社,2006.
[2] 马轩祥,赵铱民.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2003.
[3] 张举之,樊明文.口腔内科学.第3版, 北京:人民卫生出版社,1995:107-108.
[4] 王勤涛.牙周外科学临床图谱[M].北京:人民军医出版社,2005.23.
[5] 欧阳翔英.有助于残根修复的牙冠延长术[J].中华口腔医学杂志,2004,39(3):205-206.
[6] 黄世光,李文超.牙体缺损达龈下的修复初探[J].华西口腔医学杂志,1996,14(3):208-210.
[7] 魏红.牙冠延长术在残根残冠修复中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志2003,13(8):462-463., http://www.100md.com