阿奇霉素口服加静脉注射治疗小儿肺炎支原体感染临床分析
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 38 - 01
近年来,肺炎支原体(MP)感染性疾病在儿童中发病率有上升趋势,常造成小范围流行,可导致多系统、多脏器损害,已受到医师的广泛关注。据报道,呼吸道感染的CpnIgM阳性率推测达到 30%以上,易致咳嗽迁延,部分患儿出现喘息。现就我院儿科自2008年4月至2009年4月收治的16例肺炎支原体感染病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共16例,男8例,女8例;年龄1～3岁2例,4～5岁8例,6～7岁6例;病程中发热体温38～39℃的9例,39℃以上的7例,其中发热超过6天者6例;肺部干性啰音10例,呼吸音低2例,无体征4例;合并咽炎及扁桃体炎3例,支气管炎5例,肺炎7例,鼻窦炎1例。胸片X线检查:肺纹理增粗9例,右下肺炎3例,右上肺炎2例,左下肺炎1例,双下肺炎1例;所有病例均经血清抗体检测,Cpn IgM测定为阳性。
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1.2 流行性及危害目前在儿童呼吸道感染中,支原体肺炎越来越受到重视,国内资料统计,其发病率约占社区获得性肺炎的10%～30%,国外有文献报道为50%。肺炎支原体感染在儿童各个年龄组均可发病,致多脏器损害,这与体内支原体抗体含量少有关,可造成小范围流行。
肺炎支原体感染可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜,胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害,心血管系统临床常无心肌损害症状或症状轻微,体检或实验室检查发现异常,也可累及神经系统。该组病例累及消化系统14例(15.9%),表现为胃肠炎及肝功受损,累及泌尿系统4例(4.5%),累及心血管系统9例(10.2%),发病机制可能是心、肺、脑、肾和平滑肌上皮存在着自身抗体,感染肺炎支原体可出现多种血清学反应,即MP引起的感染免疫反应。本组病例未见累及神经系统,估计与观察病例数较少或临床未予重视有关。
1.3 临床表现肺炎支原体感染通常起病缓和,咳嗽剧烈而持久,多为干咳,婴幼儿可表现喘憋和呼吸困难,大部分患儿肺部体征轻或无,少数患儿肺部有干湿性音,伴喘息发作的,可闻及喘鸣音,肺炎支原体感染可引起上、下呼吸道感染及小儿喘息性疾病。MP发病年龄有提前的趋势,支原体肺炎常常出现气道高反应性症状,如咳嗽、喘息,而且持续时间长,年龄越小,越易发生喘憋及呼吸困难。(1)16例均有发热;(2)呼吸系统:咳嗽,阵咳,部分有刺激性干咳,痰为白色黏稠状,肺部听诊有啰音10例,有痰鸣音5例,其他有鼻翼煽动,呼吸急促,喘憋;胸部X线片:肺纹理增粗,斑片状影,肺门影模糊。(3)肺炎并发症:心血管系统,心肌酶升高,心电图有T波低平,提示心肌损害;消化系统,2例有ALT升高;泌尿系统,有蛋白尿1例。
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1.4 实验室检查血常规WBC<4.0×109/L者3例,(4.0～10.0)×109/L者11例,>10.0×109/L者2例;16例患儿血清特异性Cpn IgM抗体均阳性。
1.5 治疗与转归所有病例确诊后均给予阿奇霉素10 mg/(kg•d),用生理盐水稀释后静脉滴注,每日1次,滴注时间不少于60 min,用3～5天,停用4天,后给予阿奇霉素口服3天,疗程4周。其他进行综合治疗。本组患儿全部治愈。
2 讨 论
肺炎衣原体主要引起呼吸道和肺部感染,人是该衣原体宿主,感染方式可能为人与人之间通过呼吸道分泌物传播,易在人群聚集处流行,5岁以下儿童极少被感染,8岁以上及青年易被感染,与本组报道相似。临床表现为声音嘶哑、干咳、发热、咽痛、鼻窦炎、支气管炎、肺炎,并可能伴随肺外表现,如红斑结节、甲状腺炎、脑炎等。另外肺炎衣原体可能与哮喘发生有关。病原学检查从气管、鼻咽取分泌物做细胞培养,或用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗体鉴定细胞培养中的肺炎衣原体,PCR检测肺炎衣原体DNA特异性更高,但要求的设备技术相对较高,微量免疫荧光(MIF)试验检测肺炎衣原体仍最敏感[1]。治疗仍以病原治疗为主,宜先用大环内酯类抗生素,以阿奇霉素较为敏感,T1/2为12～14h,常用剂量为5～10 mg/(kg•d),疗程为3～4周。本组治疗效果良好。近年来,肺炎衣原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原,该病原与其他多种疾病相关也陆续得到证实。我院已将Cpn IgM作为呼吸道疾病的常规检测,从而避免漏诊、误诊,进一步重视对肺炎衣原体感染的防治工作。
, 百拇医药
总之,MP感染除可引起呼吸系统感染外,还可累及其他系统,使病情复杂化,易造成误诊。故当病情不能完全用病毒、细菌感染解释时,应想到肺炎支原体感染的可能。我科对所有住院的呼吸道感染的患儿进行常规肺炎支原体检测,血清学检查是目前诊断肺炎支原体感染的最好方法,应用大环内酯类抗生素有效[2],病程最好为3～4周,因MP感染易复发。
【参考文献】
[1] 刘喻,余春涛,董宗祈,等.住院患儿肺炎支原体、衣原体感染的血清流行病学调查.临床儿科杂志,1999,17(2):86-87.
[2] 梅旭辉.新药特药手册.第2版.武汉:湖北科学技术出版社,2001:96., 百拇医药
近年来,肺炎支原体(MP)感染性疾病在儿童中发病率有上升趋势,常造成小范围流行,可导致多系统、多脏器损害,已受到医师的广泛关注。据报道,呼吸道感染的CpnIgM阳性率推测达到 30%以上,易致咳嗽迁延,部分患儿出现喘息。现就我院儿科自2008年4月至2009年4月收治的16例肺炎支原体感染病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共16例,男8例,女8例;年龄1～3岁2例,4～5岁8例,6～7岁6例;病程中发热体温38～39℃的9例,39℃以上的7例,其中发热超过6天者6例;肺部干性啰音10例,呼吸音低2例,无体征4例;合并咽炎及扁桃体炎3例,支气管炎5例,肺炎7例,鼻窦炎1例。胸片X线检查:肺纹理增粗9例,右下肺炎3例,右上肺炎2例,左下肺炎1例,双下肺炎1例;所有病例均经血清抗体检测,Cpn IgM测定为阳性。
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1.2 流行性及危害目前在儿童呼吸道感染中,支原体肺炎越来越受到重视,国内资料统计,其发病率约占社区获得性肺炎的10%～30%,国外有文献报道为50%。肺炎支原体感染在儿童各个年龄组均可发病,致多脏器损害,这与体内支原体抗体含量少有关,可造成小范围流行。
肺炎支原体感染可伴发多系统、多器官损害,呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜,胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害,心血管系统临床常无心肌损害症状或症状轻微,体检或实验室检查发现异常,也可累及神经系统。该组病例累及消化系统14例(15.9%),表现为胃肠炎及肝功受损,累及泌尿系统4例(4.5%),累及心血管系统9例(10.2%),发病机制可能是心、肺、脑、肾和平滑肌上皮存在着自身抗体,感染肺炎支原体可出现多种血清学反应,即MP引起的感染免疫反应。本组病例未见累及神经系统,估计与观察病例数较少或临床未予重视有关。
1.3 临床表现肺炎支原体感染通常起病缓和,咳嗽剧烈而持久,多为干咳,婴幼儿可表现喘憋和呼吸困难,大部分患儿肺部体征轻或无,少数患儿肺部有干湿性音,伴喘息发作的,可闻及喘鸣音,肺炎支原体感染可引起上、下呼吸道感染及小儿喘息性疾病。MP发病年龄有提前的趋势,支原体肺炎常常出现气道高反应性症状,如咳嗽、喘息,而且持续时间长,年龄越小,越易发生喘憋及呼吸困难。(1)16例均有发热;(2)呼吸系统:咳嗽,阵咳,部分有刺激性干咳,痰为白色黏稠状,肺部听诊有啰音10例,有痰鸣音5例,其他有鼻翼煽动,呼吸急促,喘憋;胸部X线片:肺纹理增粗,斑片状影,肺门影模糊。(3)肺炎并发症:心血管系统,心肌酶升高,心电图有T波低平,提示心肌损害;消化系统,2例有ALT升高;泌尿系统,有蛋白尿1例。
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1.4 实验室检查血常规WBC<4.0×109/L者3例,(4.0～10.0)×109/L者11例,>10.0×109/L者2例;16例患儿血清特异性Cpn IgM抗体均阳性。
1.5 治疗与转归所有病例确诊后均给予阿奇霉素10 mg/(kg•d),用生理盐水稀释后静脉滴注,每日1次,滴注时间不少于60 min,用3～5天,停用4天,后给予阿奇霉素口服3天,疗程4周。其他进行综合治疗。本组患儿全部治愈。
2 讨 论
肺炎衣原体主要引起呼吸道和肺部感染,人是该衣原体宿主,感染方式可能为人与人之间通过呼吸道分泌物传播,易在人群聚集处流行,5岁以下儿童极少被感染,8岁以上及青年易被感染,与本组报道相似。临床表现为声音嘶哑、干咳、发热、咽痛、鼻窦炎、支气管炎、肺炎,并可能伴随肺外表现,如红斑结节、甲状腺炎、脑炎等。另外肺炎衣原体可能与哮喘发生有关。病原学检查从气管、鼻咽取分泌物做细胞培养,或用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗体鉴定细胞培养中的肺炎衣原体,PCR检测肺炎衣原体DNA特异性更高,但要求的设备技术相对较高,微量免疫荧光(MIF)试验检测肺炎衣原体仍最敏感[1]。治疗仍以病原治疗为主,宜先用大环内酯类抗生素,以阿奇霉素较为敏感,T1/2为12～14h,常用剂量为5～10 mg/(kg•d),疗程为3～4周。本组治疗效果良好。近年来,肺炎衣原体已成为小儿呼吸道感染的重要病原,该病原与其他多种疾病相关也陆续得到证实。我院已将Cpn IgM作为呼吸道疾病的常规检测,从而避免漏诊、误诊,进一步重视对肺炎衣原体感染的防治工作。
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总之,MP感染除可引起呼吸系统感染外,还可累及其他系统,使病情复杂化,易造成误诊。故当病情不能完全用病毒、细菌感染解释时,应想到肺炎支原体感染的可能。我科对所有住院的呼吸道感染的患儿进行常规肺炎支原体检测,血清学检查是目前诊断肺炎支原体感染的最好方法,应用大环内酯类抗生素有效[2],病程最好为3～4周,因MP感染易复发。
【参考文献】
[1] 刘喻,余春涛,董宗祈,等.住院患儿肺炎支原体、衣原体感染的血清流行病学调查.临床儿科杂志,1999,17(2):86-87.
[2] 梅旭辉.新药特药手册.第2版.武汉:湖北科学技术出版社,2001:96., 百拇医药