早发型重度子痫前期36例临床分析
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2010年4月15日
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【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 40 - 02
【摘要】目的 探讨早发型重度子痫前期对妊娠结局的影响。方法 对2003年1月至2008年5月我院收治的36例早发型重度子痫前期患者及其新生儿42例进行回顾性分析,观察指标包括一般情况、并发症及母婴结局。结果 早发型重度子痫前期患者分娩孕周早,治疗时间长,其临床症状及并发症严重,母婴结局不佳。结论 早发型重度子痫前期病情严重,围生儿预后不佳,严格选择病例进行保守治疗,同时密切监测母胎病情变化。
【关键词】早发型重度子痫前期;妊娠并发症;预后
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有且常见疾病,严重影响母婴健康,尤其是早发型重度子痫前期由于发病孕周较小,病情较严重,常伴发较高的孕产妇死亡率和围生儿病死率,临床对此类患者比较重视,现将我院收治的36例早发型重度子痫前期的病例进行分析,探讨其对围生期母婴预后的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象我院产科2003年1月至2008年5月收治的重度子痫前期患者92例及其新生儿108例。其中初产妇48例,经产妇44例。年龄17～42岁,平均(29.8±1.5)岁;早发型重度子痫前期36例(24～34孕周发病)其中双胎6例;晚发型重度子痫前期56例(≥34孕周发病),其中双胎10例。诊断标准参考乐杰主编的全国高等学校教材《妇产科学》(第7版)。
1.2 方法
1.2.1 分组及观察指标将92例早发型重度子痫前期病例分为A组(早发型)和B组(晚发型),比较两组一般情况(年龄、入院孕周、分娩孕周、治疗时间、血压、尿蛋白等)、并发症/合并症及母婴结局。
1.2.2 治疗患者入院立即查体,完善各项检查(包括血尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、眼底检查、超声检查等);治疗原则为休息、镇静、解痉、降压,合理扩容,必要时利尿,同时密切监测母胎状态。解痉首选硫酸镁,首次予5g负荷量,30～60min滴完,继之以1～2g/h静滴维持。对于早发型重度子痫前期采用期待疗法,即密切监护母胎情况下尽量延长孕周,促进胎儿生长。当治疗效果不明显,出现母亲或胎儿并发症时积极终止妊娠,终止前予地塞米松促胎肺成熟2d。
1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理,采用t检验、X2检验和Fisher确切概率法。
2 结 果
2.1 一般情况比较两组患者入院孕周、分娩孕周和治疗时间差异均有统计学意义。A组治疗时间明显长于B组,A组治疗时间跨度为1～28d,B组治疗时间跨度为1～12d。A组尿蛋白≥(++)者比例明显高于B组。见表1。
2.2 分娩方式及并发症/合并症比较两组并发症/合并症比较中以HELLP综合征、肾功能损害、低蛋白血症差异具有统计学意义(P<0.05),A组病例上述3中并发症/合并症发生率明显较B高。A组中还有胎膜早破3例,肝功能异常5例,产后出血2例,多器官功能衰竭1例,出凝血功能异常1例,血小板减少症2例。见表2。
2.3 围生儿结局比较A组低出生体质量儿发生率(55.6%)明显高于B组(19.6%),相应的引起A组的新生儿窒息率、转NICU率和围生儿死亡率均明显较B组高(P<0.05)。见表3。
3 讨 论
3.1 早发型重度子痫前期对孕妇的影响目前临床倾向于把发生于34周以前的重度子痫前期称为早发型,但也有学者将发生于32周以前的重度子痫前期归于早发型。妊娠期高血压疾病基本病变为全身小动脉痉挛及血流动力学改变,造成孕妇全身各主要脏器(肝、肾、脑)及胎盘血栓形成,组织缺血坏死,该病理变化发生越早,持续时间越长,病变越严重[1],早发型重度子痫前期因发病早,病程进展快,常伴有较多并发症,较早发生多脏器功能受损,严重威胁孕妇生命安全。本组资料显示:早发型组并发症发生率达52.8%,与晚发型组的发生率7.1%比较差异有统计学意义(P<0.05),其中以低蛋白血症发生率较高(25.0%),比较晚发型组(1.8%)有统计学意义。
3.2 早发型重度子痫前期对围生儿的影响子痫前期胎盘发生严重病理改变,主要表现为胎盘粥样硬化,胎盘绒毛血管梗死,影响胎儿对营养物质的摄取,导致胎儿生长受限、宫内严重缺氧、胎儿窘迫,甚至胎死宫内。目前对于子痫前期尚无有效的治疗方法,只有终止妊娠才能控制病情发展,但积极终止妊娠会造成医源性早产,围生儿死亡率升高,以及障碍儿的发生率升高。近年来,多数学者认识到早产儿的存活在孕龄达34周才得以改善,且围生儿结局与孕龄相关性胜于高血压造成的影响[2,3]。本组资料显示:早发型组分娩孕周为32.2±1.9周,小于晚发组37.9±1.8周(P<0.01)(见表1);早发型组围生儿体质量为1826.8±546.2g,低于晚发型组2714.4±611.6 g(P<0.01),早发型组早产及FGB发生率高于晚发型组(P均<0.01)(见表3),提示早发型重度子痫前期影响胎儿预后的因素主要是生长受限及早产。本组早发型重度子痫前期,通过保守治疗平均延长孕周8.9±4.4天,但必须强调保守治疗原则是在孕妇不出现危险地情况下维持妊娠,以争取获得胎儿更好的成熟度。如果胎儿出现宫内危险,继续保守治疗将失去意义。对于小于24周的早发型重度子痫前期保守治疗被认为是不可行,期待治疗后孕妇并发症严重,围生儿死亡率高[4]。
【参考文献】
[1] 段玉梅 ......
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