丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人流手术的探讨
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2010年4月15日
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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 64 - 01
【关键词】布托啡诺;丙泊酚;无痛人流
布托啡诺(butorphanol)是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂,主要激动κ受体,部分拮抗μ受体,对δ受体的活性很低,能产生较理想的镇痛和镇静效果,且没有精神和生理的不良反应[1]。本研究采用随机双盲法观察其用于无痛人流术的效应及不良反应,为临床合理用药提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象随机选取ASAⅠ～Ⅱ级人工流产无麻醉过敏史患者40例,年龄16～42岁,平均26.2岁。体质量45～80kg,排除肝肾功能不全、精神疾病、药物依赖及慢性疼痛患者,且无恶心呕吐史,无皮肤瘙痒及药物过敏史。随机分为单纯丙泊酚组(A组)和布托啡诺组(B组)(丙泊酚+布托啡诺组),每组20例。布托啡诺(商品名诺扬,针剂,1mg/支,江苏恒瑞医药股份有限公司生产)。
1.2 方法术前按手术常规检查,禁食6h,禁饮4h,无术前用药。入室后取截石位,常规开放静脉通道,输注0.9%氯化钠注射液,鼻导管给氧。A组静注丙泊酚2mg/kg,B组先静注布托啡诺1mg,而后给丙泊酚2mg/kg,实行诱导麻醉,待受术者入睡出现睫毛反射消失开始手术,手术中根据情况分次追加丙泊酚20～30 mg,术中察呼吸、血压、意识的消失及恢复情况。直至手术结束。
1.3 观测项目监测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(PO2)。记录麻醉起效时间、苏醒时间、体动情况等。
1.4 统计学方法所有数据用SPSS11.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的年龄、体质量、妊娠时间及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。术中给药后,A、B两组血压、心率均有不同程度下降,降低程度均低于基础值的30%,在加快补液后均恢复正常, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组均在5min内苏醒,差异无统计学意义(P>0.05)。A组体动率明显高于B组(P<0.05),两组其他合并症比较差异无统计学意(P>0.05),见表1、2。
3 讨 论
无痛人流手术已在各大医院广泛开展,麻醉干预的目的是采用一定的麻醉技术和药物,使患者处于适度的镇静、镇痛状态,以减轻手术时的疼痛、恐惧等生理心理不良反应。因此,门诊无痛人流手术麻醉需要快速镇静、镇痛、不影响呼吸与循环,手术结束后迅速苏醒。丙泊酚静脉注射诱导起效迅速,经过平稳,无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用,持续时间短苏醒快而完全,无兴奋现象[2]。其对中枢的主要作用是催眠、镇静和遗忘,但无明显抗镇痛作用。布托啡诺是阿片受体激动- 拮抗药,对阿片兼有激动和拮抗作用,主要激动k受体,对δ也有一定的激动作用,但因其对δ受体的亲和力低,故很少产生烦躁不安等不适感。而对μ受体则有不同程度的拮抗作用,其强度是喷他佐辛的10～30倍。该药的特点是脂溶性高,镇痛作用强,其效价是吗啡的4～8倍,作用时间与吗啡相似,药物依赖性低,且对呼吸、循环影响轻微[3～5]。本试验术前应用小剂量布托啡诺后,患者体动发生率明显降低,且减少了丙泊酚用量,而苏醒时间、起效时间与单纯丙泊酚组无明显差别,证明丙泊酚复合布托啡诺可产生良好的镇静和镇痛作用,麻醉平稳,可安全应用于无痛人流手术。
【参考文献】
[1] CommiskeyS,FanLW,Hoik,et al.Butor phanol effect sofa prototy picalagon is tanalgesicon kappa opioid receptors[J] ......
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