乳腺癌术后渐进式患肢功能锻炼指导和护理
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2010年4月15日
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乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤,以手术治疗为主。手术使患肢功能受到破坏性侵袭,术后瘢痕挛缩也可造成患肢功能障碍。指导病人早期患侧上肢功能锻炼,帮助患者最大限度的恢复生活自理能力,提高生活质量。减少或避免术后残疾。我们对乳腺癌术后患者进行渐进式患侧上肢功能锻炼,收到良好效果,报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料2007年1月至2008年10月在我院肿瘤外科行乳腺癌改良根治术的患者80例,均为女性,年龄38～65岁。
1.2 方法
1.2.1 实验指标随机将病人分为两组。于手术前1天和术后20天为两组病人测量并记录患侧上肢功能,包括上举、后伸、外展。
1.2.2 术前教育对照组:常规对患者及家属进行术前健康教育。实验组:(1)向患者及其家属讲解功能锻炼的目的;(2)责护进行示范指导,直到理解熟悉掌握;(3)与患者及家属共同制定功能锻炼的计划表。
1.2.3 术后护理对照组:健康教育,鼓励患者进行功能锻炼。实验组:(1)按术前制定的计划表活动,协助患者进行功能锻炼;(2)每日指导,检查患侧上肢锻炼情况,测量患肢功能恢复情况并记录给予评价;①能完成。②动作不到位。并和患者一起探讨研究功能锻炼的影响因素。③随时给予示范指导,对于所取得的进步给予鼓励、肯定。
实施方法:术后2小时:伸指练习。患侧手指从拇指开始依次小指屈曲,再从小指依次顺序到拇指伸开,再握拳,重复每次10～15分钟,每日三次。术后6小时:患肢功能位。患侧外展65～90°,置功能位。术后1～3天:握拳屈腕。每次10～15分钟,每日三次。术后4～6天:屈肘运动。避免上肢外展.小臂上下,左右,前后摆动,练习关节屈伸,每次10～15分钟,每日三次,前臂逐渐抬高。可刷牙。术后7～9天:上臂活动。用患侧的手摸同侧的耳朵,进一步摸对侧的肩部,每次15分钟,每日3～4次。患者可自己梳头。就餐时用患侧手持碗杯。术后10～12天:锻炼活动上臂。练习患肢内收,外展,内旋外旋,向前抬高伸展举等活动。还可进行手指爬墙运动。术后13～15天:肩关节运动阶段.逐渐将患肢的手放于枕部,开始可由责护或家属协助或以健侧的手辅助,逐渐将患肢的手举过头顶,触摸到对侧的耳朵,可进行吊环练习。术后16～20天:轻度负重综合运动.为避免患侧与健侧差异,将双臂抬高上举,肘关节伸直并以肩关节为中心做前后的旋转运动,适当的后伸及负重锻炼,双手十指交叉在脑后,两肘在前面开合,保持两肘高度一致。
2 结 果
见表1。
表1两组术前与术后二十天患侧上肢功能差距比较(X±S)
组别 例数上举距离 后伸距离外展距离
对照组405.50±3.44 5.90±2.224.75±3.41
实验组40 13.25±7.9912.05±6.51 11.40±5.26
P<0.01<0.01<0.01
3 讨论与结论
3.1 责护对患者进行患肢功能锻炼的可行性患肢渐进式功能锻炼的方法不需要特殊设施,术前由责护制定功能锻炼计划,由责护示范,多数患者经宣教讲明方法后能积极配合训练。责护随之的工作重点是了解训练效果并同步提供指导,因人施护,不需要很多的人力物力即可完成。
3.2 护患一对一功能锻炼指导中的注意事项由于患者个体差异很大,术后功能锻炼可以归纳为三阶段,术后6天内,避免上肢外展;术后7～12天,避免肩关节活动;术后13～20天,避免患者急切希望复原的情绪;过早开始大范围活动,一旦过度牵拉伤口造成皮下积液。功能锻炼责护要及时进行评估,循序渐进。
3.3 乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的影响因素(1)术后切口加压包扎,患者呼吸乏力,胸闷,精神紧张,活动无耐力;(2)由于知识缺乏,认为活动会引起出血,影响伤口愈合;(3)术后腋下放置引流管,患者惧怕活动牵拉引流管;(4)长时间保持患侧上肢功能位局部疼痛不适等因素 ......
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