3讨论

    根据生物力学特点声带结构可分为3层，即粘膜上皮层与粘膜下层的浅层(Reinke间隙)构成被覆层，移动度最大；粘膜下层的中层与深层构成中间层(声韧带)，移动度较小，能纵向稳定声带的振动；甲杓肌构成体层，移动度最小。依据体层2被覆层粘膜波理论，产生优美音调的真正振动结构是声带被覆层，而声带粘膜的柔软性及粘膜层与韧带层的可移动性是产生粘膜波的保证[7，8]。发声过程中，声带振动最明显的是仁克间隙，大多数声带病变起源于固有层，如果这一层出现炎症、新生物和瘢痕，声带就会变得僵硬，振动就会受到影响，音质发生改变[9]。被覆层的损伤(如充血、水肿、出血、缺损、瘢痕及肿瘤等)会改变声音质量，如果手术损伤粘膜及Reinke间隙不能正常修复，也会影响声音质量。传统涉及嗓音的手术，由于受裸眼视力限制，只能强调不损伤声韧带、声带肌，术后嗓音恢复不理想。传统“冷器械”手术应用显微器械进行操作，良性病变的切除采用声带黏膜剥脱的方法，由于容易产生瘢痕，术后对声带振动影响较大，这可能是传统显微切除技术、粘膜剥脱术术后部分患者发音改善不理想的原因。显微镜的立体放大能较清晰分辨声带各层次和病变表面及深层界限，为精细的嗓音显微技术应用提供平台，实现嗓音手术。

    在使用显微镜时，应在麻醉后及手术消毒前比拟手术状态调整显微镜的位置、状态和焦距于较适当的位置 ......