睾丸扭转诊治体会(附21例报告)
【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2012)09-0104-02
【摘要】目的：提高睾丸扭转的诊治水平。方法：对21例睾丸扭转患者的临床资料进行总结。21例均有睾丸绞痛症状，prehn征阳性11例。B超显示睾丸、附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或消失。 结果：5例12h以内手术者，睾丸均存活；5例12-24h手术者，2例睾丸存活；10例超过24h手术者，仅2例睾丸存活。1例未手术。 结论：B超对睾丸扭转早期诊断很有帮助。早期诊断、及时治疗是提高疗效的关键。
【关键词】睾丸扭转；诊治体会
睾丸扭转为急症，初诊时易被误诊为急性睾丸附睾炎，延误治疗可造成睾丸坏死而被切除。2006年至2011年，我们共诊治睾丸扭转21例，现总结报告如下。
1材料与方法
, http://www.100md.com
本组21例，22侧。年龄8-47岁，平均21.5岁。单侧扭转20例，双侧不同时扭转1例。左睾扭转16个，右睾扭转6个，其中隐睾扭转1个。首次就诊多发生在发病1-8h，确诊时间2h-15d。首诊确定为睾丸扭转者7例(33%)，当地医院误诊为急性睾丸附睾炎11例(51%)，肾绞痛2例(10%)，隐睾炎1例(5%)，经抗炎等治疗无效后转我院确诊。
21例起病均为绞痛。10例发生在睡眠中，1例性交后，2例有跑步等剧烈活动史，1例有阴囊踢伤史，7例无明显诱因。首次疼痛部位：睾丸18例，腹股沟2例，下腹部1例。伴有恶心4例，呕吐2例，低热5例，中等发热、高热各1例。来我院就诊时，睾丸肿大17例，萎缩1例；睾丸有压痛症状17例；prehn征(阴囊抬高试验)阳性11例；睾丸质地变硬20例，变软1例。21例均行二维超声和彩超检查。
超声主要表现为睾丸和附睾在阴囊内扭转所致位置改变，附睾往往不再位于睾丸后外侧；患侧睾丸位置升高11例，横位2例；睾丸和附睾内血流消失15例，血流明显减少4例，血流无明显减少、增多各1例；睾丸附睾呈弥漫性肿大20例，缩小1例，内部有片状低回声区14例，鞘膜积液6例。超声明确为睾丸扭转19例，误诊2例。
, 百拇医药
2结果
手术探查20例，术中见均为鞘膜内扭转。行睾丸复位固定术6例，睾丸切除术14例。睾丸扭转180°-270°者7例，复位后存活4例，存活率达57%；扭转360°者8例，存活 4例，存活率50%；扭转720°-1440°者5例，存活1例，存活率20%。左睾丸逆时针扭转12个，顺时针扭转4个；右睾丸顺时针扭转4个，逆时针扭转2个。
本组12h以内手术治疗者5例，复位后用利多卡因在精索局部封闭，并用温热盐水湿敷睾丸30分钟，睾丸颜色均变红，睾丸存活率达100%。12-24h内手术治疗者5例，2例复位后存活；3例复位后仍呈紫黑色，切开白膜，无血液流出，证实睾丸已坏死，睾丸存活率为40%。发病超过24h者10例，其中2例复位后存活，8例睾丸已坏死，睾丸存活率为20%。
病理变化：睾丸扭转1周内行睾丸切除者11例，镜检示除3例明确发现睾丸组织细胞变性坏死外，主要病理表现为睾丸精曲小管间组织水肿，新鲜片状出血，附睾及周围组织片状出血水肿。1周后睾丸切除3例，镜检示曲细精管及周围间质呈缺血性梗死伴陈旧性出血及肉芽炎性反应，部分精索血管内血栓形成伴机化，白膜外组织肉芽肿形成。
, 百拇医药
未手术者1例，扭转睾丸自行复位。
3讨论
睾丸扭转是泌尿外科急症，也是医疗误诊诉讼较多的问题，初诊时容易误诊为急性附睾炎等其他疾病，从而延误治疗，造成睾丸坏死而被切除。
睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型两类，以鞘膜内型多见，且多见于青春期，其发生应与睾丸引带过长或缺如、隐睾等解剖学异常有关。本组病例均属鞘内型，由于睾丸鞘膜附着的变异而造成钟摆畸形，睾丸活动度增大。通常这种变异在发生精索扭转前可通过体检发现此类患者睾丸位置水平，长轴呈前后方向。在以上解剖学异常因素作用下，睡眠中提睾肌收缩、剧烈活动、外伤等是睾丸扭转的诱因。
睾丸扭转好发于青少年，本组平均年龄为21.5岁。睾丸扭转以左侧多见，可能与左侧精索较长有关。本组左侧睾丸扭转16例，占76%。睾丸扭转典型的临床表现为睾丸绞痛，大多在平静状态下发病，查体可见患侧睾丸明显肿胀、提高并呈水平位，有时可提高至腹股沟管外环处，触痛明显。随病程延长，阴囊肿胀并发红，提睾反射消失， Rabinowitz等认为提睾反射的存在是排除小儿睾丸扭转最有价值的临床体征。但此病易误诊为急性睾丸附睾炎，局部体检很难与急性睾丸附睾炎鉴别。
, 百拇医药
阴囊二维超声和彩超血流显像有助于睾丸扭转的早期诊断。其特点为睾丸附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或消失；而睾丸附睾炎示睾丸附睾内血流增加，以此可作鉴别诊断。近年来彩超在精索扭转中的诊断价值日益受到重视，有研究表明彩超对精索扭转诊断的敏感性为82%，特异性为100%。
有人主张对早期病例行手法复位，但多数学者持反对观点，认为手法复位盲目，延误治疗时机，增加睾丸梗死发生率；即使手法复位成功，仍可能存在不同程度的精索血管损伤，不能避免再次发生睾丸扭转。在睾丸扭转的治疗中，时间是关键。本组资料显示随着时间的推移，睾丸的成活率逐渐降低。发病时间是判断睾丸坏死程度、决定手术方式的重要依据。由于时间宝贵，任何可疑精索扭转的病例都应该立即行睾丸探查术。
在手术中，睾丸组织的血液供应也是预测其生存能力的一项重要指标。睾丸缺血6h即对生精功能产生严重损害。有研究表明，精索扭转可引起对侧睾丸细胞凋亡，并诱导产生抗精子抗体，而使精子数量减少，精液质量下降，影响生育能力；且影响程度与睾丸坏死情况、扭转时间呈正相关。因此，切除扭转超过10h的睾丸不失为一种积极的治疗方法。但由于小儿生殖细胞发育尚未完成，单侧睾丸扭转后一般无抗精子抗体产生而损害对侧睾丸。
本组结果表明扭转睾丸抢救成功率与发病时间和扭转程度成反比。因此，早期诊断、及时治疗是救活睾丸的关键。本组1例右睾丸扭转术后12个月再发生左睾丸扭转，提示睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，手术时应同时行对侧睾丸固定术。
作者单位：122000辽宁省朝阳市中心医院泌尿外科, 百拇医药(赵晓东 韩志鹏)
【摘要】目的：提高睾丸扭转的诊治水平。方法：对21例睾丸扭转患者的临床资料进行总结。21例均有睾丸绞痛症状，prehn征阳性11例。B超显示睾丸、附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或消失。 结果：5例12h以内手术者，睾丸均存活；5例12-24h手术者，2例睾丸存活；10例超过24h手术者，仅2例睾丸存活。1例未手术。 结论：B超对睾丸扭转早期诊断很有帮助。早期诊断、及时治疗是提高疗效的关键。
【关键词】睾丸扭转；诊治体会
睾丸扭转为急症，初诊时易被误诊为急性睾丸附睾炎，延误治疗可造成睾丸坏死而被切除。2006年至2011年，我们共诊治睾丸扭转21例，现总结报告如下。
1材料与方法
, http://www.100md.com
本组21例，22侧。年龄8-47岁，平均21.5岁。单侧扭转20例，双侧不同时扭转1例。左睾扭转16个，右睾扭转6个，其中隐睾扭转1个。首次就诊多发生在发病1-8h，确诊时间2h-15d。首诊确定为睾丸扭转者7例(33%)，当地医院误诊为急性睾丸附睾炎11例(51%)，肾绞痛2例(10%)，隐睾炎1例(5%)，经抗炎等治疗无效后转我院确诊。
21例起病均为绞痛。10例发生在睡眠中，1例性交后，2例有跑步等剧烈活动史，1例有阴囊踢伤史，7例无明显诱因。首次疼痛部位：睾丸18例，腹股沟2例，下腹部1例。伴有恶心4例，呕吐2例，低热5例，中等发热、高热各1例。来我院就诊时，睾丸肿大17例，萎缩1例；睾丸有压痛症状17例；prehn征(阴囊抬高试验)阳性11例；睾丸质地变硬20例，变软1例。21例均行二维超声和彩超检查。
超声主要表现为睾丸和附睾在阴囊内扭转所致位置改变，附睾往往不再位于睾丸后外侧；患侧睾丸位置升高11例，横位2例；睾丸和附睾内血流消失15例，血流明显减少4例，血流无明显减少、增多各1例；睾丸附睾呈弥漫性肿大20例，缩小1例，内部有片状低回声区14例，鞘膜积液6例。超声明确为睾丸扭转19例，误诊2例。
, 百拇医药
2结果
手术探查20例，术中见均为鞘膜内扭转。行睾丸复位固定术6例，睾丸切除术14例。睾丸扭转180°-270°者7例，复位后存活4例，存活率达57%；扭转360°者8例，存活 4例，存活率50%；扭转720°-1440°者5例，存活1例，存活率20%。左睾丸逆时针扭转12个，顺时针扭转4个；右睾丸顺时针扭转4个，逆时针扭转2个。
本组12h以内手术治疗者5例，复位后用利多卡因在精索局部封闭，并用温热盐水湿敷睾丸30分钟，睾丸颜色均变红，睾丸存活率达100%。12-24h内手术治疗者5例，2例复位后存活；3例复位后仍呈紫黑色，切开白膜，无血液流出，证实睾丸已坏死，睾丸存活率为40%。发病超过24h者10例，其中2例复位后存活，8例睾丸已坏死，睾丸存活率为20%。
病理变化：睾丸扭转1周内行睾丸切除者11例，镜检示除3例明确发现睾丸组织细胞变性坏死外，主要病理表现为睾丸精曲小管间组织水肿，新鲜片状出血，附睾及周围组织片状出血水肿。1周后睾丸切除3例，镜检示曲细精管及周围间质呈缺血性梗死伴陈旧性出血及肉芽炎性反应，部分精索血管内血栓形成伴机化，白膜外组织肉芽肿形成。
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未手术者1例，扭转睾丸自行复位。
3讨论
睾丸扭转是泌尿外科急症，也是医疗误诊诉讼较多的问题，初诊时容易误诊为急性附睾炎等其他疾病，从而延误治疗，造成睾丸坏死而被切除。
睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型两类，以鞘膜内型多见，且多见于青春期，其发生应与睾丸引带过长或缺如、隐睾等解剖学异常有关。本组病例均属鞘内型，由于睾丸鞘膜附着的变异而造成钟摆畸形，睾丸活动度增大。通常这种变异在发生精索扭转前可通过体检发现此类患者睾丸位置水平，长轴呈前后方向。在以上解剖学异常因素作用下，睡眠中提睾肌收缩、剧烈活动、外伤等是睾丸扭转的诱因。
睾丸扭转好发于青少年，本组平均年龄为21.5岁。睾丸扭转以左侧多见，可能与左侧精索较长有关。本组左侧睾丸扭转16例，占76%。睾丸扭转典型的临床表现为睾丸绞痛，大多在平静状态下发病，查体可见患侧睾丸明显肿胀、提高并呈水平位，有时可提高至腹股沟管外环处，触痛明显。随病程延长，阴囊肿胀并发红，提睾反射消失， Rabinowitz等认为提睾反射的存在是排除小儿睾丸扭转最有价值的临床体征。但此病易误诊为急性睾丸附睾炎，局部体检很难与急性睾丸附睾炎鉴别。
, 百拇医药
阴囊二维超声和彩超血流显像有助于睾丸扭转的早期诊断。其特点为睾丸附睾在阴囊内位置改变，睾丸内血流减少或消失；而睾丸附睾炎示睾丸附睾内血流增加，以此可作鉴别诊断。近年来彩超在精索扭转中的诊断价值日益受到重视，有研究表明彩超对精索扭转诊断的敏感性为82%，特异性为100%。
有人主张对早期病例行手法复位，但多数学者持反对观点，认为手法复位盲目，延误治疗时机，增加睾丸梗死发生率；即使手法复位成功，仍可能存在不同程度的精索血管损伤，不能避免再次发生睾丸扭转。在睾丸扭转的治疗中，时间是关键。本组资料显示随着时间的推移，睾丸的成活率逐渐降低。发病时间是判断睾丸坏死程度、决定手术方式的重要依据。由于时间宝贵，任何可疑精索扭转的病例都应该立即行睾丸探查术。
在手术中，睾丸组织的血液供应也是预测其生存能力的一项重要指标。睾丸缺血6h即对生精功能产生严重损害。有研究表明，精索扭转可引起对侧睾丸细胞凋亡，并诱导产生抗精子抗体，而使精子数量减少，精液质量下降，影响生育能力；且影响程度与睾丸坏死情况、扭转时间呈正相关。因此，切除扭转超过10h的睾丸不失为一种积极的治疗方法。但由于小儿生殖细胞发育尚未完成，单侧睾丸扭转后一般无抗精子抗体产生而损害对侧睾丸。
本组结果表明扭转睾丸抢救成功率与发病时间和扭转程度成反比。因此，早期诊断、及时治疗是救活睾丸的关键。本组1例右睾丸扭转术后12个月再发生左睾丸扭转，提示睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，手术时应同时行对侧睾丸固定术。
作者单位：122000辽宁省朝阳市中心医院泌尿外科, 百拇医药(赵晓东 韩志鹏)