发现妊娠足月完全子宫破裂1例
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2012)12-0086-01
患者毕丽娜，女，31岁。以“停经10个月余，胎动5个月余”为主诉收入院。平时月经规律，经型14岁430天，量中等，无痛经。LMP：2010年12月24日。EDC：2011年10月1日。孕期经过顺利。既往：2年前行子宫下段剖宫产一男性活婴。术后切口无感染愈合良。人流3次，否认药物及食物过敏史。体征：T：36.9℃，P：86次/分，BP：120/80mmHg，R：18次/分，神清，无明显贫血貌。心肺未闻及异常。腹部可见一长约10cm横行陈旧性手术瘢痕，腹软，无压痛，肝脾未触及，四肢活动自如。产科检查：宫高34cm，腹围108cm，儿头下方，胎心140次/分，规律，子宫切口部位无压痛，跨耻征阴性，骨盆外测量未见异常。消毒后内诊；外阴已婚未产型，阴道畅，宫颈未消失，质稍硬，居中，宫口未开，先露部儿头，S-3，胎膜未破，骨盆内测量未见异常。彩超：BPD9.6cm，胎心率145次/分，FL7.1cm HL6.1cm，胎盘后壁厚度3.2cm，二级，AFV3.2cm，AFI28.5cm，S/D2.3，RI0.5，血常规：WBC7.1×109/L，NE69%，RBC4.1×1012/L，HGB121g/L，PLT256×109/L，，NST有反应型。初步诊断：孕3产1妊娠40+3周 瘢痕子宫妊娠 一次剖宫产术后。
患者2011年10月2日入院要求择期剖宫产，10月3日于CSEA行子宫下段剖宫产术，术中间：子宫妊娠足月大小，子宫表面可见有多处纤维网状渗出形成的小滤泡，子宫下段菲薄，肌层全层裂开范围约10.0cm×5.0cm，仅见一层完整的浆膜，有波动感，其内可见漂浮的胎脂，破膜吸净羊水，羊水清，量约400ml，以LOT转LOA助娩一女活婴，体重3500克，阿氏评分1分钟评10分，5分钟10分，无损伤，断脐交台下。宫壁肌注缩宫素10U，胎盘胎膜剥离完整，无粘连及残留，宫缩良，查子宫破裂口无感染，切口两端无延裂，用干纱布擦宫腔两周，用“0”号可吸收线连续缝合子宫肌层及浆肌层各一层，查切口无渗血，双侧卵巢及输卵管均未见异常，术中患者呼吸血压平稳，术后积极抗炎补液促宫缩对症治疗，患者生命体征平稳，无发热，术后切口换药2次，术后六天切口愈合良好出院，术后至今恢复良好。
讨论：子宫破裂多发生在分娩期和妊娠晚期，按发生原因可分为自然破裂和损伤性破裂，按部位可分为：子宫体部破裂和子宫下段破裂，按程度可分为：完全性和不完全性破裂，此病例为妊娠晚期自然发生完全子宫破裂，这种情况多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，既往有子宫下段剖宫产史。值得一提的是：该患者妊娠晚期无腹痛症状，剖宫产或子宫肌瘤剔除术后的子宫肌壁留有瘢痕，于妊娠晚期或分娩期宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。子宫破裂后果严重，随着剖宫产率增加瘢痕子宫妊娠患者也增加。作为产科保健工作者在产前检查中对瘢痕子宫妊娠患者应尤为注意。定期监测腹部切口处有无压痛以及B超监测子宫下段肌层厚度，如子宫前壁下段厚度小于3mm，肌层不连续需立即终止妊娠，以防子宫破裂的发生，造成不必要的后果。此病例告诫广大妇幼保健医生一定要加强孕期保健提高产科质量。
参考文献
[1]《妇产科学》.第七版.乐杰主编., http://www.100md.com(邵冬梅)
患者毕丽娜，女，31岁。以“停经10个月余，胎动5个月余”为主诉收入院。平时月经规律，经型14岁430天，量中等，无痛经。LMP：2010年12月24日。EDC：2011年10月1日。孕期经过顺利。既往：2年前行子宫下段剖宫产一男性活婴。术后切口无感染愈合良。人流3次，否认药物及食物过敏史。体征：T：36.9℃，P：86次/分，BP：120/80mmHg，R：18次/分，神清，无明显贫血貌。心肺未闻及异常。腹部可见一长约10cm横行陈旧性手术瘢痕，腹软，无压痛，肝脾未触及，四肢活动自如。产科检查：宫高34cm，腹围108cm，儿头下方，胎心140次/分，规律，子宫切口部位无压痛，跨耻征阴性，骨盆外测量未见异常。消毒后内诊；外阴已婚未产型，阴道畅，宫颈未消失，质稍硬，居中，宫口未开，先露部儿头，S-3，胎膜未破，骨盆内测量未见异常。彩超：BPD9.6cm，胎心率145次/分，FL7.1cm HL6.1cm，胎盘后壁厚度3.2cm，二级，AFV3.2cm，AFI28.5cm，S/D2.3，RI0.5，血常规：WBC7.1×109/L，NE69%，RBC4.1×1012/L，HGB121g/L，PLT256×109/L，，NST有反应型。初步诊断：孕3产1妊娠40+3周 瘢痕子宫妊娠 一次剖宫产术后。
患者2011年10月2日入院要求择期剖宫产，10月3日于CSEA行子宫下段剖宫产术，术中间：子宫妊娠足月大小，子宫表面可见有多处纤维网状渗出形成的小滤泡，子宫下段菲薄，肌层全层裂开范围约10.0cm×5.0cm，仅见一层完整的浆膜，有波动感，其内可见漂浮的胎脂，破膜吸净羊水，羊水清，量约400ml，以LOT转LOA助娩一女活婴，体重3500克，阿氏评分1分钟评10分，5分钟10分，无损伤，断脐交台下。宫壁肌注缩宫素10U，胎盘胎膜剥离完整，无粘连及残留，宫缩良，查子宫破裂口无感染，切口两端无延裂，用干纱布擦宫腔两周，用“0”号可吸收线连续缝合子宫肌层及浆肌层各一层，查切口无渗血，双侧卵巢及输卵管均未见异常，术中患者呼吸血压平稳，术后积极抗炎补液促宫缩对症治疗，患者生命体征平稳，无发热，术后切口换药2次，术后六天切口愈合良好出院，术后至今恢复良好。
讨论：子宫破裂多发生在分娩期和妊娠晚期，按发生原因可分为自然破裂和损伤性破裂，按部位可分为：子宫体部破裂和子宫下段破裂，按程度可分为：完全性和不完全性破裂，此病例为妊娠晚期自然发生完全子宫破裂，这种情况多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，既往有子宫下段剖宫产史。值得一提的是：该患者妊娠晚期无腹痛症状，剖宫产或子宫肌瘤剔除术后的子宫肌壁留有瘢痕，于妊娠晚期或分娩期宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。子宫破裂后果严重，随着剖宫产率增加瘢痕子宫妊娠患者也增加。作为产科保健工作者在产前检查中对瘢痕子宫妊娠患者应尤为注意。定期监测腹部切口处有无压痛以及B超监测子宫下段肌层厚度，如子宫前壁下段厚度小于3mm，肌层不连续需立即终止妊娠，以防子宫破裂的发生，造成不必要的后果。此病例告诫广大妇幼保健医生一定要加强孕期保健提高产科质量。
参考文献
[1]《妇产科学》.第七版.乐杰主编., http://www.100md.com(邵冬梅)