【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2013)04-0116-01

    病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分，无论是统计报表、医院管理还是科研病例，都离不开病案首页提供的信息，可以说是各类医疗统计数据的原始资料；也是医疗统计工作中最可靠的依据。因此病案首页质量的好坏，不仅反映医务人员的责任心和医疗技术水平，而且关系到整个医院管理的各个方面。

    1病案首页中存在的主要问题

    (1)项目填写不完整、不正确，其中缺项最大的是身份证号，多数是未带或记不清。

    (2)病案书写用语不规范，下颌前突记录为“大下巴”，颈静脉怒张记录为“青筋暴露” ......