迎接医改适应形势
7、基本医疗保险基金从哪里来?
基本医疗保险基金一般由5部分组成：1用人单位缴纳的基本医疗保险费(以下称“保险费”)；2职工个人缴纳的保险费；3保险费利息；4保险费滞纳金；5依法纳入的其他资金。例如王某本月工资800元，其所在城市上1年平均工资1200元，单位福利本月收入每人150元用于补充医保费，则王某目前的基本医疗保险基金合计404.48元，由单位按本市上1年平均工资9%(9%×1200元=108元)加上个人工资的2%(2%×800元=16元)加上两项月利息2.48元(假设按2%计息)加福利补贴150元，加上月卡中结余128元共同组成。
8、职工缴纳的保险费有什么具体规定吗?我在医保政策出台前已退休了，怎样缴纳保险费?
根据医保规定，职工按本人上一年平均月工资的2%缴纳基本医疗保险费。但具体情况有具体规定：如果职工本人上一年月平均工资低于上一年当地城镇职工月平均工资60%者，按上一年当地城镇职工月平均工资60%缴纳保险费。如果是高收入(高于当地平均职工工资)者，月收入高于当地平均工资300%以上部分，不作为缴纳工资基数，不缴纳基本医疗保险费。
无法确定职工本人工资的，以上一年本地职工平均工资为缴费工资基数。
你在医保实施前已退休，按规定不缴纳基本医疗保险费。
9、我用个人帐户(京卡)为什么不能支付住院费?
按规定，个人帐户可支付下列医疗费用：1门诊、急诊医疗费；2到定点零售药店购药费用；3基本医疗保险统筹基金起付标准以下医疗费用；4超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按比例应由个人负担的医疗费用。请注意：个人帐户不足支付部分由本人自付。可见个人帐户不能支付住院费。
10、我爱人交通事故软组织损伤，我送她去医院看急诊用了基本医疗保险基金，后转门诊治疗为什么不让用医疗保险基金报销?
按照医保规定，交通事故造成的伤害急诊可以用医保基金，转普通门诊治疗后就不能用医保基金了，需由交通事故责任双方协商解决。
国家规定基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：1在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；2在非定点零售药店购药的；3因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；4因本人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成伤害的；5因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；6在国外或港澳台地区治疗的；7按国家和当地规定的应由本人自付部分。
可见，根据国家规定交通事故急诊用医保基金都很勉强，原则上也是不能报销的，你爱人单位对医保规定还算有变通的。(编辑 李国坤), 百拇医药(北京／倪 青)
基本医疗保险基金一般由5部分组成：1用人单位缴纳的基本医疗保险费(以下称“保险费”)；2职工个人缴纳的保险费；3保险费利息；4保险费滞纳金；5依法纳入的其他资金。例如王某本月工资800元，其所在城市上1年平均工资1200元，单位福利本月收入每人150元用于补充医保费，则王某目前的基本医疗保险基金合计404.48元，由单位按本市上1年平均工资9%(9%×1200元=108元)加上个人工资的2%(2%×800元=16元)加上两项月利息2.48元(假设按2%计息)加福利补贴150元，加上月卡中结余128元共同组成。
8、职工缴纳的保险费有什么具体规定吗?我在医保政策出台前已退休了，怎样缴纳保险费?
根据医保规定，职工按本人上一年平均月工资的2%缴纳基本医疗保险费。但具体情况有具体规定：如果职工本人上一年月平均工资低于上一年当地城镇职工月平均工资60%者，按上一年当地城镇职工月平均工资60%缴纳保险费。如果是高收入(高于当地平均职工工资)者，月收入高于当地平均工资300%以上部分，不作为缴纳工资基数，不缴纳基本医疗保险费。
无法确定职工本人工资的，以上一年本地职工平均工资为缴费工资基数。
你在医保实施前已退休，按规定不缴纳基本医疗保险费。
9、我用个人帐户(京卡)为什么不能支付住院费?
按规定，个人帐户可支付下列医疗费用：1门诊、急诊医疗费；2到定点零售药店购药费用；3基本医疗保险统筹基金起付标准以下医疗费用；4超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按比例应由个人负担的医疗费用。请注意：个人帐户不足支付部分由本人自付。可见个人帐户不能支付住院费。
10、我爱人交通事故软组织损伤，我送她去医院看急诊用了基本医疗保险基金，后转门诊治疗为什么不让用医疗保险基金报销?
按照医保规定，交通事故造成的伤害急诊可以用医保基金，转普通门诊治疗后就不能用医保基金了，需由交通事故责任双方协商解决。
国家规定基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：1在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；2在非定点零售药店购药的；3因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；4因本人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成伤害的；5因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；6在国外或港澳台地区治疗的；7按国家和当地规定的应由本人自付部分。
可见，根据国家规定交通事故急诊用医保基金都很勉强，原则上也是不能报销的，你爱人单位对医保规定还算有变通的。(编辑 李国坤), 百拇医药(北京／倪 青)