糖尿病肾病与营养治疗
糖尿病肾病(DN)是糖尿病十分常见的微血管慢性并发症。糖尿病发病10年以上合并肾病者约占10%-53%，并随病程的增加而增加。目前糖尿病肾病导致的肾功能衰竭已经逐渐成为肾功能衰竭的首位病因。该病给患者的生活带来极大的痛苦，也是患者们最害怕的糖尿病并发症之一。
糖尿病肾病是一种缓慢进展的疾病，可分为5个阶段，下面将各期的特点及营养治疗中应当注意的原则略作说明。
1、DN的1期和2期：由于检查方法复杂、昂贵而尚未广泛用于临床，一般无法早期发现并进行治疗。
2、早期DN期(微量白蛋白尿期)：是DN的关键时期，也是目前临床发现DN的最早期。若不采取干预措施，90%以上病人会发展为临床肾病。此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此除了积极控制血糖和有效控制血压外，及早进行饮食治疗是至关重要的。目前，普遍认为在DN早期就适量限制膳食中蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏功能恢复(限制蛋白质的要求和方法见下文)。
, 百拇医药
3、临床肾病期(大量蛋白尿期)：早期DN控制不佳，微量白蛋白尿发展为大量蛋白尿，常伴高血压，若不很好控制，在5-8年内发展为终末期肾衰。目前多数学者倾向于低蛋白膳食，可能使尿中蛋白丢失减少，从而有利于正氮平衡。最近有研究表明，在低蛋白膳食的基础上，食物蛋门质量再加上24小时尿液中丢失蛋白质的总量，作为每日食物摄人的蛋白质总量，既能减少肾脏负担又可保证正氮平衡。
4、终末肾病期：DN发展到最后阶段，肾脏功能受损，可表现为血肌酐和尿素氮的升高。此时病情进展迅速，最终发展到肾功能衰竭尿毒症期，常以透析或肾移植作为治疗的主要措施。此期饮食治疗的效果较差，但合理的饮食可以有效减少肾脏负担，并配合临床治疗保证患者营养充足。
一、糖尿病肾病营养治疗的目的：
1、减轻体液中氮代谢产物的潴留以及肌体组织的分解。
2、尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。设法达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良。
, 百拇医药
3、针对症状纠正水和电解质的紊乱。
4、维持患者的营养需要，提高生活质量，延缓病情发展。
对于糖尿病肾病患者的饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄人。可是如果什么都不吃，长期摄人不足导致的营养不良会使身体更加虚弱，无法对抗疾病，预后更差。因此，特别需要注意的是，从您被诊断为糖尿病肾病的那一天起，您的饮食方式就应当与普通的糖尿病饮食有很大差别。如果有条件，应当在营养师的指导下调整您的一日三餐。
二、关于蛋白质摄入的问题：
长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质以减少肾脏损害。
误区：经常有患者认为饮食以素食为主或不吃肉类、奶制品、蛋类就是低蛋白饮食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸较少，不能满足人体的需要，长期食用可能造成蛋白质营养不良，不利于肾功能的恢复。
, http://www.100md.com
三、如何限制蛋白质摄入?
限制蛋白质的总量，一般主张每日膳食中的蛋白质按照每千克标准体重0.6~0.8克给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。处于DN第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄人的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。例如：身高170厘米，标准体重为65千克，尿微量白蛋白80μg/min，属于早期糖尿病肾病。每日膳食中总蛋白量应为：65x0.6-65x0.8=39克～52克，优质蛋白质应占25克以上。
当DN发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白(每50克约含4克)，而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉、维思多淀粉来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。
, 百拇医药
1、氨基酸的供给：尽可能多摄人必需氨基酸，也可以口服O—酮酸(肾灵片)来代替部分必需氨基酸；或用肾用氨基酸补充。
2、热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常的生理需要。每天应摄人每千克体重30～35千卡的热能。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。但同时必须减去这些食物作为主食所含有的热量，保证供需平衡。
3、脂肪：虽然终末期肾病常合并脂代谢障碍，但仍要坚持低脂肪的摄人。橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
4、限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，则不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。
, 百拇医药 5、水：掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄人量就非常重要了，太多的水摄人会加重肾脏负担导致病情恶化。因此一般每日人液量为前一日的排尿量加上500毫升，但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。因此患者还需了解食物含水量，量出为人。
6、钾：若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必限制钾的摄人，一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1500~2000毫克。一般像瓜果类蔬菜(南瓜，冬瓜，葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等，含钾量都比较低可以食用，而含钾高的食品，像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等应该适当限制。但是这并不意味着绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地吃；同时避免食用浓缩果汁、肉汁等。当出现低血钾时，则应多食含钾高的食品。
7、钙、磷：肾脏损害时对磷的排泄减少，可导致血磷升高，而且对维生素D，的合成能力减退，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松。因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量，而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄人，有利于治疗。
为豆制品“伸冤”：长期以来肾病患者不能吃豆制品已被广泛传播。许多肾脏疾病的患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品会损伤肾脏”。但是现代医学研究认为，豆制品中的蛋白质虽属植物蛋白，但它也是一种优质蛋白质。相对于谷类和蔬菜，它所含必需氨基酸仍较多。此外，它还可以提供钙、维生素、异黄酮等有益健康的物质。所以，肾病患者可根据病情适量选用，不必视豆制品为大敌而绝对禁止。只是选用豆制品时应与肉蛋类食品进行互换，防止蛋白质总量超标。
糖尿病肾病患者的饮食安排将随着病情的变化而需要不断调整，因此建议患者能够掌握饮食原则，在医生和营养师的帮助下正确安排一日三餐，才能尽量配合好临床医药的治疗，起到事半功倍的效果，延缓肾脏疾病的进展。, http://www.100md.com(陈 伟)
糖尿病肾病是一种缓慢进展的疾病，可分为5个阶段，下面将各期的特点及营养治疗中应当注意的原则略作说明。
1、DN的1期和2期：由于检查方法复杂、昂贵而尚未广泛用于临床，一般无法早期发现并进行治疗。
2、早期DN期(微量白蛋白尿期)：是DN的关键时期，也是目前临床发现DN的最早期。若不采取干预措施，90%以上病人会发展为临床肾病。此期肾脏病变尚处于可逆阶段，因此除了积极控制血糖和有效控制血压外，及早进行饮食治疗是至关重要的。目前，普遍认为在DN早期就适量限制膳食中蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏功能恢复(限制蛋白质的要求和方法见下文)。
, 百拇医药
3、临床肾病期(大量蛋白尿期)：早期DN控制不佳，微量白蛋白尿发展为大量蛋白尿，常伴高血压，若不很好控制，在5-8年内发展为终末期肾衰。目前多数学者倾向于低蛋白膳食，可能使尿中蛋白丢失减少，从而有利于正氮平衡。最近有研究表明，在低蛋白膳食的基础上，食物蛋门质量再加上24小时尿液中丢失蛋白质的总量，作为每日食物摄人的蛋白质总量，既能减少肾脏负担又可保证正氮平衡。
4、终末肾病期：DN发展到最后阶段，肾脏功能受损，可表现为血肌酐和尿素氮的升高。此时病情进展迅速，最终发展到肾功能衰竭尿毒症期，常以透析或肾移植作为治疗的主要措施。此期饮食治疗的效果较差，但合理的饮食可以有效减少肾脏负担，并配合临床治疗保证患者营养充足。
一、糖尿病肾病营养治疗的目的：
1、减轻体液中氮代谢产物的潴留以及肌体组织的分解。
2、尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。设法达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良。
, 百拇医药
3、针对症状纠正水和电解质的紊乱。
4、维持患者的营养需要，提高生活质量，延缓病情发展。
对于糖尿病肾病患者的饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄人。可是如果什么都不吃，长期摄人不足导致的营养不良会使身体更加虚弱，无法对抗疾病，预后更差。因此，特别需要注意的是，从您被诊断为糖尿病肾病的那一天起，您的饮食方式就应当与普通的糖尿病饮食有很大差别。如果有条件，应当在营养师的指导下调整您的一日三餐。
二、关于蛋白质摄入的问题：
长期高蛋白膳食摄入可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质以减少肾脏损害。
误区：经常有患者认为饮食以素食为主或不吃肉类、奶制品、蛋类就是低蛋白饮食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸较少，不能满足人体的需要，长期食用可能造成蛋白质营养不良，不利于肾功能的恢复。
, http://www.100md.com
三、如何限制蛋白质摄入?
限制蛋白质的总量，一般主张每日膳食中的蛋白质按照每千克标准体重0.6~0.8克给予，还要在限量范围内提高优质蛋白的比例。处于DN第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄人的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。例如：身高170厘米，标准体重为65千克，尿微量白蛋白80μg/min，属于早期糖尿病肾病。每日膳食中总蛋白量应为：65x0.6-65x0.8=39克～52克，优质蛋白质应占25克以上。
当DN发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白(每50克约含4克)，而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米淀粉、红薯淀粉、维思多淀粉来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。
, 百拇医药
1、氨基酸的供给：尽可能多摄人必需氨基酸，也可以口服O—酮酸(肾灵片)来代替部分必需氨基酸；或用肾用氨基酸补充。
2、热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常的生理需要。每天应摄人每千克体重30～35千卡的热能。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。但同时必须减去这些食物作为主食所含有的热量，保证供需平衡。
3、脂肪：虽然终末期肾病常合并脂代谢障碍，但仍要坚持低脂肪的摄人。橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
4、限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，则不应再过分限制钠盐，甚至还需补充。
, 百拇医药 5、水：掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄人量就非常重要了，太多的水摄人会加重肾脏负担导致病情恶化。因此一般每日人液量为前一日的排尿量加上500毫升，但当患者合并发烧、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。因此患者还需了解食物含水量，量出为人。
6、钾：若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必限制钾的摄人，一般可以随意选食蔬菜和水果。由于肾脏对钾的排泄功能降低，若出现高血钾时，常对机体造成危害甚至危及生命，因此应适当限制含钾高的食物，每日应低于1500~2000毫克。一般像瓜果类蔬菜(南瓜，冬瓜，葫芦)、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等，含钾量都比较低可以食用，而含钾高的食品，像油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子等应该适当限制。但是这并不意味着绝对不能吃，而是应该在总量范围内有选择地吃；同时避免食用浓缩果汁、肉汁等。当出现低血钾时，则应多食含钾高的食品。
7、钙、磷：肾脏损害时对磷的排泄减少，可导致血磷升高，而且对维生素D，的合成能力减退，影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出现骨质疏松。因此理想的治疗膳食应该提高钙含量，尽量降低磷含量，而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄人，有利于治疗。
为豆制品“伸冤”：长期以来肾病患者不能吃豆制品已被广泛传播。许多肾脏疾病的患者都被告知“不能吃豆制品，豆制品会损伤肾脏”。但是现代医学研究认为，豆制品中的蛋白质虽属植物蛋白，但它也是一种优质蛋白质。相对于谷类和蔬菜，它所含必需氨基酸仍较多。此外，它还可以提供钙、维生素、异黄酮等有益健康的物质。所以，肾病患者可根据病情适量选用，不必视豆制品为大敌而绝对禁止。只是选用豆制品时应与肉蛋类食品进行互换，防止蛋白质总量超标。
糖尿病肾病患者的饮食安排将随着病情的变化而需要不断调整，因此建议患者能够掌握饮食原则，在医生和营养师的帮助下正确安排一日三餐，才能尽量配合好临床医药的治疗，起到事半功倍的效果，延缓肾脏疾病的进展。, http://www.100md.com(陈 伟)