先不要谈肝癌色变
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文/ 吴孟超 中国科学院院士、上海东方肝胆外科医院院长
几乎所有的人都怕肝癌，因为它是全世界最常见的恶性肿瘤之一，有“癌中之王”的恶名。全球每年新发病例100万，每年死于肝癌者达38.6万(其中45%在我国)。20世纪90年代以后，我国肝癌的死亡率已经上升为城市的第二位和农村的第一位。实际上，肝癌是发病率很低的疾病，我国的年发病率为10～20/10万，也就是万分之一到二的比率，远低于同期糖尿病的发病率(400/10万)和脑卒中的发病率(180/10万)。
肝癌到底是什么样
我们通常所说的肝癌是指原发性肝癌，是肝脏自己长出来的癌肿，其中最常见的类型是肝细胞癌。根据我院(东方肝胆外科医院)1960～1998年手术切除肝癌5524例的资料统计，患肝癌的男女性别比为7：1，高峰年龄40～59岁(占66.1%)，血清乙肝表面抗原(HbsAg)阳性率为73%，乙肝核心抗体(HbcAb)阳性率82.0%，丙肝病毒抗体阳性率1.29%，甲胎蛋白(AFP)阳性率69.4%，合并肝硬化者占86.5%，肝细胞癌占94.5%。 也就是说，国内的大多数肝癌与乙型肝炎病毒感染有关，好发于中壮年男性，多有肝炎、肝硬化病史。
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是不是患有乙肝的人一定会得肝癌呢？实际上，国人乙型肝炎病毒感染率高达10%～15%，而发病率仅为10～20/10万。显然，他们当中也只是极少数才会发展成肝癌。
万一得了肝癌该怎么办
肯定有朋友会这样问。回答当然是应该治疗。目前以外科治疗为主的综合治疗已经成为治疗的共识。不要害怕开刀，肝癌切除术仍然是首选的方案，肝切除的趋势已由规则性肝叶切除逐渐转向不规则性、局部根治性切除。
综合治疗的内涵包括：
(1) 对根治性切除患者的术后采取综合治疗，以预防术后复发；
(2) 对无法根治性切除的肝癌做姑息性切除，术后综合治疗，以延长患者带瘤生存时间；
(3) 对不能切除肝癌的综合治疗，可使部分患者的肿瘤缩小后获得二期切除或延长其寿命。
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综合治疗的方法包括：
外科综合治疗和非外科综合治疗。
前者有肝切除术、术中微波、射频、冷冻、药物注射治疗、肝动脉结扎(HAL)、全植入式药物灌注装置置入(DDS)等；
后者有经股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞术(TACE)，CT定位和B超引导的瘤内药物注射，经皮穿刺射频消融治疗(PRFA)，氩氦刀冷冻治疗，高功率聚焦超声、微波、激光、伽吗刀放疗、化疗，免疫基因治疗，中医中药治疗等。
外科综合治疗的一些新观念
比如：非规则性肝切除，肝癌合并胆管癌栓、合并脾肿大、门静脉高压的联合手术，二期切除，肝癌复发的再切除，晚期肝硬化合并小肝癌的肝移植治疗等。这对提高肝癌患者的总体疗效起了积极的作用。肝动脉化疗栓塞术(TACE)是不能切除的中晚期肝癌的首选方法，经治疗，部分患者肿瘤明显缩小而获得了二期切除。B超引导下瘤内无水酒精注射(PEIT)具有安全、经济、可反复治疗的优点，适用于小肝癌或数目不太多的多发性肝癌。肝癌的治疗手段较以往已大为丰富和发展了。
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得了肝癌能不能治好
得了肝癌能不能治好？这恐怕是肝癌患者和家属最关心的问题。究竟肝癌的治疗效果怎么样？仍以上海东方肝胆外科医院为例。
1960～1977年，1978～1989年和1990～1998年三个时期，肝癌切除术后1月内死亡率分别为：8.48%，0.43%和0.32%；
术后1年存活率分别为：55.9%，66.7%和89.9%；
术后3年存活率分别为：28.9%，49%和79%；
术后5年存活率分别为：16%，39.6%和48.6%。
三个时期肝癌术后死亡率显著下降，术后生存率显著上升。
而肿瘤直径>5cm，≤5cm和≤3cm时，术后1年存活率分别为：62.5%，89.9%和95.5%；术后3年存活率分别为：42.6%，85%和90.7%；术后5年存活率分别为：27.5%，79.8%和85.3%。可见≤5cm者的疗效比>5cm者显著见好，而直径≤3cm者疗效又较≤5cm者为好，说明肿瘤早期疗效最好。
另外，162例肝癌术后做多次再切除者，1次术后5年生存率为53.2%。有1位肝癌病人曾进行右半肝切除，术后32年复发，于是再进行左外叶切除手术，今已无瘤生存39年余。
还有，我院1500例肝癌采用瘤内无水酒精注射治疗(PEIT)共注射10547次，肿瘤直径, 百拇医药