知己知彼，全方位阻击糖尿病
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专家简介
赵进喜中华中医药学会糖尿病学会副主任委员，北京中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员，北京医学会糖尿病专业委员会委员，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师，教授，博士生导师。
出诊时间 周二全天，周三上午
前期病情失控，向糖尿病演化的几种情况
糖尿病是一个连续发展的慢性疾病。处于糖尿病前期的患者，如果不给以足够重视，不改变自己的不良生活方式，就会使病情继续演化加重，逐渐从糖尿病的前期进一步向糖尿病期发展。
*继续高热量、高脂肪饮食，极少进行体力活动；
*抽烟、饮酒以及不规律的生活作息习惯。有研究显示，与每晚睡眠7~8小时者相比，每晚睡眠不足6小时或多于8小时者2型糖尿病发病危险显著增加；
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*高强度的工作、生活压力，精神长期紧张，使得体重越来越重，进一步加重胰岛素抵抗；
*忽略病情监测和必要的中西医治疗干预，导致血糖持续升高，发展为糖尿病。
专家提示：有些患者各方面都控制得不错，也不一定能完全阻止进入糖尿病期的步伐，其确切原因尚不明确，可能与其体质有关。但是，对大部分人来说，经过严格有效的生活方式治疗和合理的药物治疗，还是可以极大地阻止、延缓甚至完全逆转糖尿病前期向糖尿病的发展。
1：钱蔚，女，36岁，身高168cm，体重79kg，糖尿病病史3年。
因为工作，饮食控制、药物服用都得不到保证，就别提规律运动了，上医院也是迫不得已才去一趟，或者就让别人带点儿药回去。血糖控制差，糖化血红蛋白9.3%，体重无减轻。
专家发言：饮食、运动治疗是糖尿病病人的药物治疗基础。糖尿病是个终身疾病，长期的高血糖会严重损害全身各个脏器，不可掉以轻心。
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2：刘左鸣，男，74岁，身高173cm，腰围102cm，糖尿病病史15年。
刘大爷为了减少儿女的负担，一直十分注意自己的糖尿病，主食是越吃越少，运动是越多越好，结果反而是体力越来越差，动不动就感冒。
专家发言：刘大爷的问题是由于对糖尿病的认识不够全面，片面追求血糖的理想控制导致的。治疗重点是保证足够热量摄入、调整运动方案、适当放宽对血糖要求，一般来讲只要能在10mmol/L以下就好了，对刘大爷来说，尽可能减少低血糖的发生更重要。
持续的高血糖，全方位摧毁身体健康
持续增高的血糖会全方位的打击身体的每一个部位，糖尿病犹如一场持续不断的完美风暴，稍不注意就会掀翻生命之舟。
* 2~3倍：糖尿病人群的心脑血管疾病比非糖尿病人群高2~3倍。
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* 60%： 60%的2型糖尿病病程在20年以上者，几乎都有不同程度的视网膜病变， 而糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因。
* 50%：目前在西方国家进行透析的肾病患者中一半以上为糖尿病患者。约半数的男性2型糖尿病患者有勃起功能障碍。
* 40%：成年人中40%的足和下肢截肢为糖尿病所致。
* 30%~50%： 糖尿病患者的心理障碍的发生率可高达30%~50%。有心理障碍者，其生活质量明显降低，仅为理想水平的7成。
医学解释：持续升高的血糖，会不停地招呼它的亲兄弟——高血压、高血脂，随时侵蚀着血管，导致血管狭窄，远端供血不足，逐渐引发眼睛、心脏、肾脏、脑、神经等各器官组织功能出现障碍，严重影响人们的生活质量，最终导致死亡。
对抗糖尿病，知己知彼方能百战不殆
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知己就包括了解自己的状态，了解饮食、运动、药物等的作用。知彼就是要了解糖尿病会给你带来哪些危害，如果出现手脚麻木、尿中细小的泡沫增加、看东西模糊、胸口时有憋闷等情况时，您就要格外注意了。最好是定期检查全身各个器官，在症状出来前就发现它，做到早发现，早治疗。
专家提示：
*全方位的治疗
糖尿病是一场持续不断的风暴，损害身体的各个部分，所以就要全方位的执行针对性的处理措施，包括中西医药物的正确、规律应用，进一步强化生活方式的治疗，包括饮食、运动、戒烟等等，要养成如刷牙洗脸一样的习惯。
*定期进行有针对性的全身体检
糖尿病慢性并发症是严重降低糖尿病患者生活质量、致残、致死的根本因素。针对并发症，最有效的就是早发现、早治疗，所以要定期全面的进行专科检查，包括眼科、心电图、尿微量白蛋白、血压、血脂以及神经、血管状态等各个方面。
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监测的误区
*血糖控制很好，全身检查都没有并发症就再也不去医院，也不再检查了
权威解释——糖尿病是个终身疾病，现在的治疗可以控制病情，但还不能完全阻断糖尿病并发症的发生。所以，糖尿病患者需要每年做一次全面的体检，定期查糖化血红蛋白等相关指标来评估疾病的控制，做到早发现、早治疗。
*早上10点了，还饿着肚子去医院查空腹血糖
权威解释——空腹血糖并不仅仅指的是没有进食，还有时间的要求，因为在早上5~8点人体分泌的各种激素最多，即使没有进食也会使血糖升高(黎明现象)，而过了这个点，就不能完全反映黎明现象了，并且空腹出门会增加低血糖等事情的发生。最好就是学会使用血糖仪，自己在家先查好血糖，再告诉医生。
*只查空腹血糖，不查餐后血糖
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权威解释——空腹血糖反映的是基础血糖情况，并不能反映进食后血糖的变化。餐后血糖控制不理想，长期没有发现，也会加速病情演变。
药物治疗
是对抗糖尿病的必备武器
目标：控制血糖
原则：谨遵医嘱，规范用药
进入糖尿病期，单纯饮食、运动控制很难将血糖控制住，此时，各种有针对性地药物就成为病人抗击糖尿病必备的、最有力的武器。但是这些不同的“武器装备”类型具有不同的使用方法和适应人群，所以，使用药物治疗时一定要悉听医嘱，规范治疗用药。
药物治疗误区
* 用上药物了就可以随意吃喝
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权威解释——饮食、运动是糖尿病控制的基石，若应用药物后不控制饮食，血糖还是不能得到有效控制，一系列由于高血糖导致的并发症还是会早早来到。
* 我已经用上药了，现在血糖控制也挺好，不需要再监测血糖，也不用再去医院了
权威解释——当时有效的药物不一定一直有效。不检测血糖就不容易发现药物的失效，也就失去了及时调整治疗方案的时机，从而加速糖尿病的进程。
* 胰岛素会成瘾，打上了就停不了
权威解释——胰岛素不存在药瘾。现代研究发现，早期应用胰岛素将血糖控制到理想范围内，可以尽可能多的保存胰岛功能，甚至在应用一段时间后可以使自身胰岛功能恢复，从而停用药物治疗。
运动+饮食是控制病情发展的关键
, http://www.100md.com 饮食疗法
目标：向标准体重靠拢，血糖控制平稳
原则：根据每个人具体的病情，做到个体化，控制不同饮食成分的合理比重
饮食方案的特别建议：
*合并血压升高者应严格限盐限酒：
建议每日食盐量不超过6g。我国膳食中80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐和含盐高的调料，少食各种咸菜和盐腌食品。饮酒会导致血压升高，所以要限制饮酒。
*合并血脂紊乱者应选用不饱和脂肪酸食物：
每日脂肪摄入量占总热量20~25%，饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例保持在1:1。经济条件允许的话，还可以选用茶油、橄榄油等富含单不饱和脂肪酸的油类用于日常烹调，单不饱和脂肪酸有利于纠正血脂紊乱。
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*肥胖者摄入的总热量应略低于消耗量：
蛋白质的摄入要保证健康需要，多选用鱼、蛋、低脂奶制品、豆制品等。菜肴以蒸、煮、炖、拌等少油制法为佳。多食蔬菜、粗粮，保证三餐平均分配热量。
*老年糖尿病患者应增加膳食纤维的摄入：
膳食纤维可以增强胃肠蠕动，利于大便排出，可以防治老年性便秘；
*儿童和妊娠妇女的饮食有其多变性、特殊性，需要请专科医生帮助制定。
专家提示：糖尿病作为一种终身疾病，在饮食治疗中，最好的执行方式就是养成习惯，自备一套专用的碗、碟、勺。开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数，逐渐形成自己的食谱。
运动疗法
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目标：降低血糖，一般中等量的运动降糖作用可以持续12小时左右
原则：每周3次，每次至少30分钟
专家提示：
* 糖尿病患者应选择有氧运动、伸展运动为主的运动方式，注意运动的规律性和渐进性，保证运动的安全。
* 要防止在运动过程中出现低血糖等不适，可以随身携带糖块、饼干等食物，并随身携带联系卡片，上面写明自己的病情、家人的联系电话。
*病情控制不佳，血糖很高的病人(血糖>16.7mmol/L)，或血糖波动明显的病人不宜大量运动。
编辑：王金梅, http://www.100md.com(黄允瑜)