周霭祥治疗血液系统出血性疾病经验(2)
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4 用药特点
①上部出血如鼻衄、齿衄等，加引血下行之品，如牛膝；上消化道出血加降胃气的降香、旋覆花、代赭石；呼吸道出血加降肺气之栀子、杏仁、陈皮。②降气药破气，中病即止，不宜久用，以免耗伤正气，且宜用于血热妄行之初，不宜用于血脱之后。③下部出血如便血、尿血、经血等，在辨治基础上加升提药如柴胡、升麻、荆芥等；经血过多可加固涩之品如五味子、赤石脂、乌贼骨等。④治疗血热不能纯用寒凉药，因寒则血凝，凝则致瘀，免留病根。⑤寒凉药易伤胃气，为防此弊端，宜加用酒炒或炭炒以制苦寒之性。⑥寒凉滋润之剂易碍胃，使痰火、湿热留滞，不宜久用。⑦失血过多者宜加补气药以防气随血泄，阴脱阳亡，故常加用独参汤，可收益气固脱之功效，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。⑧离经之血和外伤瘀血宜使之行散，排出体外。
5 典型病例
案例1：患者，男，13岁，1989年4月10日就诊。患者1周前感冒发热，咽痛，5 d后发现下肢皮肤紫癜，并逐渐增多，稍痒，关节酸痛，大便干，尿色稍深。查：体温37.8 ℃，颌下淋巴结稍肿大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，有少许分泌物，心、肺(-)，腹无压痛，肝脾未触及，腰无叩击痛，关节无红肿，上肢少许紫癜，双下肢紫癜满布、大小不一、压不退色，呈对称分布，踝关节处较多，无指凹性水肿，苔薄黄，脉稍数。血红蛋白135 g/L，白细胞13.8×109/L。白细胞分类：中性80%，单核2%，嗜酸2%，淋巴16%。尿蛋白(+)，红细胞3～8个/Hp。西医诊断：过敏性紫癜(紫癜性肾炎)、急性扁桃体炎。中医诊断：紫斑(外感热毒，入血伤络)。治以清热解毒、凉血止血。方用解毒凉血汤加羌活、独活、秦艽、熟地黄、何首乌、枸杞子。水煎服，每日1剂。5 d后，体温正常，紫癜颜色转淡，仍有少许新紫癜出现。守方继服2周后，关节痛消失，紫癜减半，血常规复查正常。扁桃体Ⅰ度肿大，再巩固治疗半月后停药观察。3个月后随访复查，未见复发。
案例2：患者，女，36岁，2009年2月23日就诊。皮肤多发性紫癜2年余，30 d前查血小板计数降至10×109/L，伴消化道出血，用激素等西药治疗有暂时疗效，停药即降。现自觉乏力，双目干涩，皮肤紫癜，舌质淡红，苔薄白，脉细。查血常规：血红蛋白120 g/L，白细胞4.5×109/L，血小板11×109/L。西医诊断：特发性血小板减少性紫癜。中医诊断：血证(气阴两虚，血热伤络)。治以益气养阴、凉血止血。处方：炙黄芪30 g，当归12 g，白芍12 g，熟地黄12 g，女贞子12 g，墨旱莲15 g，茜草15 g，土大黄15 g，水牛角丝15 g，枸杞子15 g，菊花10 g，太子参20 g，仙鹤草15 g，炙甘草20 g。水煎服，每日1剂。服药1个月后复诊，病情好转，乏力、双目干涩减轻，紫癜消失，舌淡红，苔薄白，脉细。治法不变，上方略作增减，继服2个月。复查血常规：血红蛋白120 g/L，白细胞4.5×109/L，血小板120×109/L。上方略作加减再服1个月以善后。
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