复方大承气汤治疗恶性肠梗阻临床观察(2)
3 讨论
MBO多见于卵巢癌、结直肠癌、胃癌患者[3]，且多数为晚期或终末期癌症患者，其癌性及非癌性病因常常并存，临床治疗十分困难[4]。MBO手术治疗的指征、方法选择存在高度的经验性，与常规治疗比较，在延长生存期方面，无获益优势[5]。MBO的常规治疗包括禁食水、胃肠减压、灌肠、胃肠外营养、镇痛药、止吐药、激素类药物及抗分泌药物等[1]。常规治疗MBO见效缓慢，住院周期长，且奥曲肽、静脉营养制剂等药物价格昂贵，使患者医疗负担过重。因此，提高MBO治疗疗效、缩短住院天数、降低医疗费用，是医患双方需要迫切解决的问题。
MBO属中医学“关格”、“肠结”范畴。《医醇腾义·关格》曰：“始则气机不利，喉下作梗，继则胃气上逆，食入作吐，后乃食少吐多，痰涎上涌，日渐便溺艰难。”此描述与MBO临床症状非常贴切。中医认为，MBO病位在肠，属腑，由于各种因素导致肠腑气机阻滞，气血不畅，瘀毒交阻，水谷通道闭塞，进而产生梗阻表现。笔者依据“六腑以通为用”的理论，采用通里攻下、行气活血的治法，运用复方大承气汤保留灌肠或胃管注入治疗MBO患者46例，方中生大黄后下破癥瘕积聚、祛瘀消瘤、荡涤肠胃、通里攻下、通利水谷通道，为君药；芒硝咸寒润降，功能泻热通便、软坚润燥以除燥坚，用以为臣，二药相须为用，破瘀散结、泻下通利之功益峻。佐以厚朴、枳实、炒莱菔子下气除满、行气消痞，使胃肠气机通降下行以助泻下通便之力；再加赤芍、桃仁行气活血通络、化瘀散结止痛。
现代药理研究表明，大承气汤及其制剂除了具有泻下通便、改善胃肠运动障碍、增加胃肠激素和消化液分泌的作用外，还有显著的抗感染、抗炎、解热、抗氧化、提高机体免疫力以及抑制内毒素产生致炎因子等作用[6]。笔者在观察中发现，复方大承气汤除了能显著缓解MBO梗阻症状外，还可改善患者全身感染情况，可能与复方大承气汤抑制肠道细菌繁殖、移位，防止细菌毒素入血等有关，值得进一步研究。
参考文献：
[1] 于世英，王杰军，王金万，等.晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识[J].中华肿瘤杂志，2007，29(8)：637.
[2] 姚希贤.临床消化病学[M].天津：天津科学技术出版社，2002：889.
[3] Ripamonti C， Twyeross R， Baines M， et al. Clinical-practice recommendations for the management of bowel obstruction in Patients with end-stage cancer[J]. Support Care Cancer，2001，9：223-233.
[4] Krouse RS. Surgical palliation of bowel obstruction[J]. Gastroenterol Clin N Am，2006，35(1)：143-151.
[5] Ripamonti CI， Easson AM， Gerdes H. Management of malignant bowel obstruction[J]. Eur J Cancer，2008，44(8)：1105-1115.
[6] 张保国，梁晓夏，刘庆芳.大承气汤现代药效学研究[J].中成药，2009， 31(9)：1427-1430.
(收稿日期：2012-03-27，编辑：蔡德英), http://www.100md.com(马少军 张洁 单丽珠等)
MBO多见于卵巢癌、结直肠癌、胃癌患者[3]，且多数为晚期或终末期癌症患者，其癌性及非癌性病因常常并存，临床治疗十分困难[4]。MBO手术治疗的指征、方法选择存在高度的经验性，与常规治疗比较，在延长生存期方面，无获益优势[5]。MBO的常规治疗包括禁食水、胃肠减压、灌肠、胃肠外营养、镇痛药、止吐药、激素类药物及抗分泌药物等[1]。常规治疗MBO见效缓慢，住院周期长，且奥曲肽、静脉营养制剂等药物价格昂贵，使患者医疗负担过重。因此，提高MBO治疗疗效、缩短住院天数、降低医疗费用，是医患双方需要迫切解决的问题。
MBO属中医学“关格”、“肠结”范畴。《医醇腾义·关格》曰：“始则气机不利，喉下作梗，继则胃气上逆，食入作吐，后乃食少吐多，痰涎上涌，日渐便溺艰难。”此描述与MBO临床症状非常贴切。中医认为，MBO病位在肠，属腑，由于各种因素导致肠腑气机阻滞，气血不畅，瘀毒交阻，水谷通道闭塞，进而产生梗阻表现。笔者依据“六腑以通为用”的理论，采用通里攻下、行气活血的治法，运用复方大承气汤保留灌肠或胃管注入治疗MBO患者46例，方中生大黄后下破癥瘕积聚、祛瘀消瘤、荡涤肠胃、通里攻下、通利水谷通道，为君药；芒硝咸寒润降，功能泻热通便、软坚润燥以除燥坚，用以为臣，二药相须为用，破瘀散结、泻下通利之功益峻。佐以厚朴、枳实、炒莱菔子下气除满、行气消痞，使胃肠气机通降下行以助泻下通便之力；再加赤芍、桃仁行气活血通络、化瘀散结止痛。
现代药理研究表明，大承气汤及其制剂除了具有泻下通便、改善胃肠运动障碍、增加胃肠激素和消化液分泌的作用外，还有显著的抗感染、抗炎、解热、抗氧化、提高机体免疫力以及抑制内毒素产生致炎因子等作用[6]。笔者在观察中发现，复方大承气汤除了能显著缓解MBO梗阻症状外，还可改善患者全身感染情况，可能与复方大承气汤抑制肠道细菌繁殖、移位，防止细菌毒素入血等有关，值得进一步研究。
参考文献：
[1] 于世英，王杰军，王金万，等.晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识[J].中华肿瘤杂志，2007，29(8)：637.
[2] 姚希贤.临床消化病学[M].天津：天津科学技术出版社，2002：889.
[3] Ripamonti C， Twyeross R， Baines M， et al. Clinical-practice recommendations for the management of bowel obstruction in Patients with end-stage cancer[J]. Support Care Cancer，2001，9：223-233.
[4] Krouse RS. Surgical palliation of bowel obstruction[J]. Gastroenterol Clin N Am，2006，35(1)：143-151.
[5] Ripamonti CI， Easson AM， Gerdes H. Management of malignant bowel obstruction[J]. Eur J Cancer，2008，44(8)：1105-1115.
[6] 张保国，梁晓夏，刘庆芳.大承气汤现代药效学研究[J].中成药，2009， 31(9)：1427-1430.
(收稿日期：2012-03-27，编辑：蔡德英), http://www.100md.com(马少军 张洁 单丽珠等)
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