杨金斗运用经筋辨证理论推拿治疗肩周炎经验(2)
按：本案主因夜间受寒，加之患者素来未重视保暖，人近中年之时，气血渐向虚衰，运行之力不足而致气滞血瘀发为本病，即由寒、瘀、虚而至痹。发病后，患者未得到及时治疗及休息，且不慎再次损伤患肩，使瘀滞之处痹阻更甚，寒凝之气搏结，发为妄行之血热。来诊时，其病已变为标热本寒之证。因患者疼痛剧烈，影响睡眠，故治宜“急则治其标”。先以安抚退热、凉血通络之手法退其热、消其肿。待其热象渐退后，则以疏散通利之重手法祛寒散瘀，配以点动法，通利整复受累经筋，散寒以止收引，除瘀以止挛急。治疗后期，寒邪已去，瘀滞渐开，当以补益濡养受损经筋为主，故运用利关节、行气血之法并佐以补虚之功。
4 讨论
4.1 经筋辨证
4.1.1 理论基础 经筋理论是经络学说的组成部分，经筋病是临床多发病，许多顽痹痼疾是经筋积累性损伤的结果，某些经络、内脏疾病也是经筋病引起的。经筋包括人体肌肉、肌腱、筋经膜、韧带等组织，肩周炎为典型经筋病。经筋辨证可使本病病位更有针对性，直接指导推拿手法。手三阳经筋辨证体系，非常具体地实现了对肩周炎常见症状的经筋分类。
4.1.2 经筋与推拿治疗 推拿作为一种简、便、验、廉的外治法，较之其他治疗方法对经筋之影响更具体、更直接。《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法而不求之脉理，审其虚实，以施补泻。”基于此，杨老对不同形式的经筋病采用不同的推拿手法。如分筋法，可治筋结之症；展筋法，可治筋聚之症；理筋法，可治筋强之症；伸筋法，可治筋缩之症。在经筋辨病位的基础上，运用整体观念辨明虚实、寒热，为推拿治疗提供更准确的信息，从而取得更好疗效。杨老认为，每条经筋的虚实寒热不是一成不变的，应根据病情变化和治疗的深入，动态地分析其病情本质，从而不断调整治疗计划。
4.2 “稳、准、巧”的手法
杨老认为，成熟有效的手法应具备“稳、准、巧”的特点。“稳”的含义除具备手法操作过程中用力要稳定，施术、受术部位要稳定之外，更重要的是医者气息要沉稳、心绪要沉稳，做到“安神定志，无欲无求”。“准”的含义既包括娴熟的操作手法可以准确作用于病变的部位及层次，还包括对病变部位的准确定位，病变性质的准确分析。“巧”也不仅是指完成难度较大的手法动作，更寓意“机触于外，巧生于内”，选择事半功倍而又疗效可靠的治疗手法才是“巧”的更高境界。
(收稿日期：2012-01-19，编辑：梅智胜), http://www.100md.com(温晓明)
4 讨论
4.1 经筋辨证
4.1.1 理论基础 经筋理论是经络学说的组成部分，经筋病是临床多发病，许多顽痹痼疾是经筋积累性损伤的结果，某些经络、内脏疾病也是经筋病引起的。经筋包括人体肌肉、肌腱、筋经膜、韧带等组织，肩周炎为典型经筋病。经筋辨证可使本病病位更有针对性，直接指导推拿手法。手三阳经筋辨证体系，非常具体地实现了对肩周炎常见症状的经筋分类。
4.1.2 经筋与推拿治疗 推拿作为一种简、便、验、廉的外治法，较之其他治疗方法对经筋之影响更具体、更直接。《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法而不求之脉理，审其虚实，以施补泻。”基于此，杨老对不同形式的经筋病采用不同的推拿手法。如分筋法，可治筋结之症；展筋法，可治筋聚之症；理筋法，可治筋强之症；伸筋法，可治筋缩之症。在经筋辨病位的基础上，运用整体观念辨明虚实、寒热，为推拿治疗提供更准确的信息，从而取得更好疗效。杨老认为，每条经筋的虚实寒热不是一成不变的，应根据病情变化和治疗的深入，动态地分析其病情本质，从而不断调整治疗计划。
4.2 “稳、准、巧”的手法
杨老认为，成熟有效的手法应具备“稳、准、巧”的特点。“稳”的含义除具备手法操作过程中用力要稳定，施术、受术部位要稳定之外，更重要的是医者气息要沉稳、心绪要沉稳，做到“安神定志，无欲无求”。“准”的含义既包括娴熟的操作手法可以准确作用于病变的部位及层次，还包括对病变部位的准确定位，病变性质的准确分析。“巧”也不仅是指完成难度较大的手法动作，更寓意“机触于外，巧生于内”，选择事半功倍而又疗效可靠的治疗手法才是“巧”的更高境界。
(收稿日期：2012-01-19，编辑：梅智胜), http://www.100md.com(温晓明)
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