从肝肾阴虚、风痰瘀阻论治卒中后痉挛性瘫痪(2)
3 典型病例
患者，女，65岁，既往有高血压病、糖尿病病史多年，3年前患脑梗死，经治后遗留右侧肢体活动不利，于2011年7月10日来南京中医药大学第二附属医院门诊求治。患者神清，自诉右侧肢体活动不利，右上肢拘急、僵硬、挛缩状态，右下肢无力，行走拖沓，同侧头面及肢体麻木不适，头昏，视物模糊，言语蹇涩不利，时有口角流涎，腰酸，双下肢夜间时有抽筋，胃纳尚可，夜寐早醒，小便频数，大便可，口干渴饮，舌黯、边有瘀斑，苔薄黄，脉细滑。辨证为肝肾阴虚，风痰瘀阻，治以舒筋止痉汤加减。处方：熟地黄10 g，生地黄10 g，白芍30 g，枸杞子10 g，菊花10 g，桑寄生15 g，牛膝15 g，钩藤15 g，全蝎5 g，僵蚕10 g，伸筋草30 g，鸡血藤15 g，路路通10 g，木瓜15 g，酸枣仁15 g，夜交藤30 g，石菖蒲10 g，远志10 g，石斛15 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎服。治疗2周后，患者诉服药后肢体僵硬状态较前减轻，活动幅度较前增大，仍有腰酸、小便频数，守方加潼蒺藜15 g、桑螵蛸15 g，继服月余，症状明显缓解，肢体活动大体如常。
4 小结
临床上，卒中后患者并发痉挛性瘫痪的几率较高，严重影响其日常生活能力。我们通过参阅古今医家对本病的论述，结合自身的临床体会，认为脑卒中后肢体痉挛以肝肾阴虚为本，以风、痰、血瘀为标，为本虚标实之证；病位在肝、在筋，病机为肝肾阴亏，风痰瘀阻，筋脉失养，治以滋肾柔肝、熄风化痰、活血通络、舒筋止痉为大法，方用舒筋止痉汤加减。然临床证型变化多端，遣方用药必不可拘泥于一方，应在本方基础上加减治之。若痰湿较重，则加苍术、白术、二陈汤健脾化痰除湿；痰热较重，可加胆南星、竹茹、浙贝母清化痰热；瘀血明显则加桃仁、红花加强活血通络，甚则可加用水蛭、地龙以破血逐瘀；气虚明显则加黄芪、党参益气扶正治疗；阴虚见肌肉动、颤动者，可加炙龟甲、煅牡蛎等以滋阴潜阳、熄风止痉，如此则更能充分体现中医学辨证论治的特色。
参考文献：
[1] 邹忆怀.偏瘫痉挛的中医证治探讨[J].北京中医药大学学报，2002， 25(5)：62-64.
[2] 凌方明，陈景亮，高敏.中风后痉挛性瘫痪相关理论及辨证论治探讨[J].中国中医药信息杂志，2004，11(7)：646.
(收稿日期：2012-01-07，编辑：梅智胜), 百拇医药(张兰坤 过伟峰 盛蕾)
患者，女，65岁，既往有高血压病、糖尿病病史多年，3年前患脑梗死，经治后遗留右侧肢体活动不利，于2011年7月10日来南京中医药大学第二附属医院门诊求治。患者神清，自诉右侧肢体活动不利，右上肢拘急、僵硬、挛缩状态，右下肢无力，行走拖沓，同侧头面及肢体麻木不适，头昏，视物模糊，言语蹇涩不利，时有口角流涎，腰酸，双下肢夜间时有抽筋，胃纳尚可，夜寐早醒，小便频数，大便可，口干渴饮，舌黯、边有瘀斑，苔薄黄，脉细滑。辨证为肝肾阴虚，风痰瘀阻，治以舒筋止痉汤加减。处方：熟地黄10 g，生地黄10 g，白芍30 g，枸杞子10 g，菊花10 g，桑寄生15 g，牛膝15 g，钩藤15 g，全蝎5 g，僵蚕10 g，伸筋草30 g，鸡血藤15 g，路路通10 g，木瓜15 g，酸枣仁15 g，夜交藤30 g，石菖蒲10 g，远志10 g，石斛15 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎服。治疗2周后，患者诉服药后肢体僵硬状态较前减轻，活动幅度较前增大，仍有腰酸、小便频数，守方加潼蒺藜15 g、桑螵蛸15 g，继服月余，症状明显缓解，肢体活动大体如常。
4 小结
临床上，卒中后患者并发痉挛性瘫痪的几率较高，严重影响其日常生活能力。我们通过参阅古今医家对本病的论述，结合自身的临床体会，认为脑卒中后肢体痉挛以肝肾阴虚为本，以风、痰、血瘀为标，为本虚标实之证；病位在肝、在筋，病机为肝肾阴亏，风痰瘀阻，筋脉失养，治以滋肾柔肝、熄风化痰、活血通络、舒筋止痉为大法，方用舒筋止痉汤加减。然临床证型变化多端，遣方用药必不可拘泥于一方，应在本方基础上加减治之。若痰湿较重，则加苍术、白术、二陈汤健脾化痰除湿；痰热较重，可加胆南星、竹茹、浙贝母清化痰热；瘀血明显则加桃仁、红花加强活血通络，甚则可加用水蛭、地龙以破血逐瘀；气虚明显则加黄芪、党参益气扶正治疗；阴虚见肌肉动、颤动者，可加炙龟甲、煅牡蛎等以滋阴潜阳、熄风止痉，如此则更能充分体现中医学辨证论治的特色。
参考文献：
[1] 邹忆怀.偏瘫痉挛的中医证治探讨[J].北京中医药大学学报，2002， 25(5)：62-64.
[2] 凌方明，陈景亮，高敏.中风后痉挛性瘫痪相关理论及辨证论治探讨[J].中国中医药信息杂志，2004，11(7)：646.
(收稿日期：2012-01-07，编辑：梅智胜), 百拇医药(张兰坤 过伟峰 盛蕾)