黄芪桂枝五物汤临床新用
关键词：黄芪桂枝五物汤；荨麻疹；胃脘痛；心悸；头痛；不宁腿综合征
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)02-0088-02
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成，其功效为通阳行痹、调和营卫，治疗营卫俱虚的血痹证，症见肢体麻痹、肌肉关节酸痛，或中风后遗症等。笔者临床辨证用于治疗其他疾病，也取得满意疗效。兹举例如下。
1 荨麻疹
案例1：患者，女，28岁，2009年6月23日初诊。患者2年来全身皮疹、瘙痒，反复发作，曾服用扑尔敏、强的松、维生素C等，药后皮疹一度消退，间有复发。3 d前出汗后吹海风而复发。服扑尔敏和静脉推注葡萄糖酸钙注射液效果欠佳。诊见：全身皮疹，高出皮肤，部分融合成片，瘙痒难忍，舌淡红，苔薄白，脉浮。证属营卫不和、卫虚不固，治宜调和营卫、补气固卫；以黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30 g，桂枝10 g，白芍20 g，生姜15 g，大枣15 g。3剂，每日1剂，水煎服。服后皮疹消退，继服5剂以巩固疗效。随访2年余未见复发。
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按：本例患者为营卫不和、卫气虚不能固表所致，卫外不固无以抵御外邪，风邪每因出汗之机乘虚而入，“在外者，风先受之”。故见全身皮疹、瘙痒难忍等症，治以调和营卫、补气固卫。方中黄芪补气固表；桂枝解肌祛表、散外感风寒，与白芍相配调和营卫；生姜发表散风寒；大枣益气补中健脾。诸药合用，以补气固表、祛风散寒，切中病机，故痒止而疹自愈。
2 胃脘痛
案例2：患者，男，52岁，2010年1月4日初诊。患者上腹部剑突下隐痛不适4年余。痛时服温食则痛减，遇天气变冷则加剧，泛吐清水，神疲乏力，恶寒，舌淡，苔白腻，脉弱无力。X线钡餐透视显示：胃、十二指肠球部溃疡，证属脾胃虚寒。治宜温中散寒、益气健脾，方以黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪45 g，桂枝、生姜各15 g，白芍20 g，大枣15 g。每日1剂，水煎服。服5剂后，自觉疼痛明显减轻，精神胃纳好转，白腻苔消退，脉大致如前。续以上方加海螵蛸15 g、乌药10 g、白及6 g，续服15剂，诸症消失，舌脉恢复正常。复查钡餐透视：胃十二指肠球部溃疡已愈合。
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按：本案例属中焦脾胃虚寒证，一般多用理中丸治疗。笔者运用黄芪桂枝五物汤同样获效。方中重用黄芪补气健脾；桂枝温补脾胃；白芍、大枣养阴和营、缓急止痛；生姜暖胃止呕；酌加海螵蛸、白及收敛、消肿、生肌；乌药行气止痛。诸药合用，使中焦虚寒祛除，疾病向愈。
3 心悸
案例3：患者，女，46岁，2011年5月8日初诊。患者心悸、气短、乏力1年余，加重1周。每因劳累或阴雨天而加重，且伴头晕、神疲、肢冷，面白无华，舌体胖大、边有齿痕，苔薄白，脉结代。心电图示：偶发室性早搏。拟投炙甘草汤5剂，未见明显改善。改益气通阳复脉法，以黄芪桂枝五物汤治疗。处方：黄芪60 g，桂枝、白芍各20 g，生姜15 g，大枣20 g。每日1剂，水煎服。服5剂后，诸症明显减轻；续服7剂，自觉恢复正常，复查心电图示正常心电图。
按：本案患者乃心阳不振、气血两虚所致。心阳不振，鼓动无力，气血不足，无以温养周身，故出现心悸、头晕、神疲、肢冷、脉结代等；每遇阴雨天则阳虚不能外达而复发，劳则伤气，遇劳易发。故治以温通心阳复脉，补益气血。方中重用黄芪补气生血；桂枝温通心阳复脉；白芍敛阴和营；生姜、大枣温中散寒。方药对证，故疗效显著。
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4 头痛
案例4：患者，女，45岁，2011年1月15日初诊。反复头痛、头晕5年余，加重3 d。患者长期从事教育工作，每因劳累诱发头痛，以体位改变时加重，上午痛甚，头痛绵绵、物裹则舒，伴失眠、神疲、纳差、畏寒，时自汗出，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细弱。曾在某医院行CT检查示：颅脑未见实质占位性病变；脑血流图、脑电图检查示：脑血管紧张度增加，正常脑电图。曾用脑活素、维脑路通、谷维素等治疗，未见明显效果。根据患者临床表现及舌脉，可辨证为气血两虚、营卫不和。治宜补益气血、调和营卫，拟黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪45 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜15 g，大枣20 g，当归15 g，川芎10 g，白术20 g，防风5 g。每日1剂，水煎服。服5剂后， 自觉头痛明显减轻，精神胃纳好转，自汗止。守原方续服20剂，诸症消失，舌脉恢复正常。随访1年余未复发。
按：本案患者乃属气血两虚，不能上养脑窍，致清窍失养，血行不畅，不通则痛，故出现头痛诸症；劳则气耗，或每因体位改变则加重；营卫不和故见表虚自汗。故以黄芪桂枝五物汤补益气血、调和营卫。方中黄芪补气生血；桂枝、白芍和营敛阴；生姜、大枣温中和血通脉；加当归、川芎补血活血，白术健脾，防风升发阳气。诸药合用，使气血充盈，营卫调和，头痛自愈。
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5 不宁腿综合征
案例5：患者，女，43岁，2011年4月21日来诊。双小腿酸胀麻木不适感2年，加重3月。2年前劳累后出现双小腿深部不适，酸胀麻木，休息或按摩后可缓解。后每因劳累或受凉则发作，经多家医院检查均未见阳性表现，多方治疗疗效欠佳。近3月来病情加重，双小腿酸胀麻木，终日坐卧不宁，夜间较甚，伴有心烦、乏力，睡眠差，月经期量少，色紫黯、有血块；舌淡红、边有瘀点，脉弦细涩。诊断为不宁腿综合征；证属阳气不足、脉络瘀滞、营卫不和；治宜益气温阳、活血通络、调和营卫；方拟黄芪桂枝五物汤加减。处方：黄芪50 g，鸡血藤30 g，白芍20 g，桂枝、牛膝、桑寄生各15 g，桃仁12 g，红花8 g，生姜15 g，大枣15 g。每日1剂，水煎服。服7剂后，腿部症状明显减轻，睡眠好转。守方去桃仁、红花，继服15剂，症状全消，随访1年未复发。
按：本案患者为阳气不足，脉络瘀滞，营卫不调，气血不畅，致双小腿酸胀麻木不适。故治宜益气温阳、活血通络。方中黄芪益气温阳，桂枝温通经脉，白芍、鸡血藤养血柔筋，且桂枝、白芍相伍能调和营卫，牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，牛膝亦可引药下行直达病所，桃仁、红花活血通络。诸药合用，共奏益气温阳、活血通络、调和营卫之功，切中病机，故腿复安宁。
(收稿日期：2012-05-02，编辑：蔡德英), http://www.100md.com(叶志光)
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)02-0088-02
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成，其功效为通阳行痹、调和营卫，治疗营卫俱虚的血痹证，症见肢体麻痹、肌肉关节酸痛，或中风后遗症等。笔者临床辨证用于治疗其他疾病，也取得满意疗效。兹举例如下。
1 荨麻疹
案例1：患者，女，28岁，2009年6月23日初诊。患者2年来全身皮疹、瘙痒，反复发作，曾服用扑尔敏、强的松、维生素C等，药后皮疹一度消退，间有复发。3 d前出汗后吹海风而复发。服扑尔敏和静脉推注葡萄糖酸钙注射液效果欠佳。诊见：全身皮疹，高出皮肤，部分融合成片，瘙痒难忍，舌淡红，苔薄白，脉浮。证属营卫不和、卫虚不固，治宜调和营卫、补气固卫；以黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30 g，桂枝10 g，白芍20 g，生姜15 g，大枣15 g。3剂，每日1剂，水煎服。服后皮疹消退，继服5剂以巩固疗效。随访2年余未见复发。
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按：本例患者为营卫不和、卫气虚不能固表所致，卫外不固无以抵御外邪，风邪每因出汗之机乘虚而入，“在外者，风先受之”。故见全身皮疹、瘙痒难忍等症，治以调和营卫、补气固卫。方中黄芪补气固表；桂枝解肌祛表、散外感风寒，与白芍相配调和营卫；生姜发表散风寒；大枣益气补中健脾。诸药合用，以补气固表、祛风散寒，切中病机，故痒止而疹自愈。
2 胃脘痛
案例2：患者，男，52岁，2010年1月4日初诊。患者上腹部剑突下隐痛不适4年余。痛时服温食则痛减，遇天气变冷则加剧，泛吐清水，神疲乏力，恶寒，舌淡，苔白腻，脉弱无力。X线钡餐透视显示：胃、十二指肠球部溃疡，证属脾胃虚寒。治宜温中散寒、益气健脾，方以黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪45 g，桂枝、生姜各15 g，白芍20 g，大枣15 g。每日1剂，水煎服。服5剂后，自觉疼痛明显减轻，精神胃纳好转，白腻苔消退，脉大致如前。续以上方加海螵蛸15 g、乌药10 g、白及6 g，续服15剂，诸症消失，舌脉恢复正常。复查钡餐透视：胃十二指肠球部溃疡已愈合。
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按：本案例属中焦脾胃虚寒证，一般多用理中丸治疗。笔者运用黄芪桂枝五物汤同样获效。方中重用黄芪补气健脾；桂枝温补脾胃；白芍、大枣养阴和营、缓急止痛；生姜暖胃止呕；酌加海螵蛸、白及收敛、消肿、生肌；乌药行气止痛。诸药合用，使中焦虚寒祛除，疾病向愈。
3 心悸
案例3：患者，女，46岁，2011年5月8日初诊。患者心悸、气短、乏力1年余，加重1周。每因劳累或阴雨天而加重，且伴头晕、神疲、肢冷，面白无华，舌体胖大、边有齿痕，苔薄白，脉结代。心电图示：偶发室性早搏。拟投炙甘草汤5剂，未见明显改善。改益气通阳复脉法，以黄芪桂枝五物汤治疗。处方：黄芪60 g，桂枝、白芍各20 g，生姜15 g，大枣20 g。每日1剂，水煎服。服5剂后，诸症明显减轻；续服7剂，自觉恢复正常，复查心电图示正常心电图。
按：本案患者乃心阳不振、气血两虚所致。心阳不振，鼓动无力，气血不足，无以温养周身，故出现心悸、头晕、神疲、肢冷、脉结代等；每遇阴雨天则阳虚不能外达而复发，劳则伤气，遇劳易发。故治以温通心阳复脉，补益气血。方中重用黄芪补气生血；桂枝温通心阳复脉；白芍敛阴和营；生姜、大枣温中散寒。方药对证，故疗效显著。
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案例4：患者，女，45岁，2011年1月15日初诊。反复头痛、头晕5年余，加重3 d。患者长期从事教育工作，每因劳累诱发头痛，以体位改变时加重，上午痛甚，头痛绵绵、物裹则舒，伴失眠、神疲、纳差、畏寒，时自汗出，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细弱。曾在某医院行CT检查示：颅脑未见实质占位性病变；脑血流图、脑电图检查示：脑血管紧张度增加，正常脑电图。曾用脑活素、维脑路通、谷维素等治疗，未见明显效果。根据患者临床表现及舌脉，可辨证为气血两虚、营卫不和。治宜补益气血、调和营卫，拟黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪45 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜15 g，大枣20 g，当归15 g，川芎10 g，白术20 g，防风5 g。每日1剂，水煎服。服5剂后， 自觉头痛明显减轻，精神胃纳好转，自汗止。守原方续服20剂，诸症消失，舌脉恢复正常。随访1年余未复发。
按：本案患者乃属气血两虚，不能上养脑窍，致清窍失养，血行不畅，不通则痛，故出现头痛诸症；劳则气耗，或每因体位改变则加重；营卫不和故见表虚自汗。故以黄芪桂枝五物汤补益气血、调和营卫。方中黄芪补气生血；桂枝、白芍和营敛阴；生姜、大枣温中和血通脉；加当归、川芎补血活血，白术健脾，防风升发阳气。诸药合用，使气血充盈，营卫调和，头痛自愈。
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5 不宁腿综合征
案例5：患者，女，43岁，2011年4月21日来诊。双小腿酸胀麻木不适感2年，加重3月。2年前劳累后出现双小腿深部不适，酸胀麻木，休息或按摩后可缓解。后每因劳累或受凉则发作，经多家医院检查均未见阳性表现，多方治疗疗效欠佳。近3月来病情加重，双小腿酸胀麻木，终日坐卧不宁，夜间较甚，伴有心烦、乏力，睡眠差，月经期量少，色紫黯、有血块；舌淡红、边有瘀点，脉弦细涩。诊断为不宁腿综合征；证属阳气不足、脉络瘀滞、营卫不和；治宜益气温阳、活血通络、调和营卫；方拟黄芪桂枝五物汤加减。处方：黄芪50 g，鸡血藤30 g，白芍20 g，桂枝、牛膝、桑寄生各15 g，桃仁12 g，红花8 g，生姜15 g，大枣15 g。每日1剂，水煎服。服7剂后，腿部症状明显减轻，睡眠好转。守方去桃仁、红花，继服15剂，症状全消，随访1年未复发。
按：本案患者为阳气不足，脉络瘀滞，营卫不调，气血不畅，致双小腿酸胀麻木不适。故治宜益气温阳、活血通络。方中黄芪益气温阳，桂枝温通经脉，白芍、鸡血藤养血柔筋，且桂枝、白芍相伍能调和营卫，牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，牛膝亦可引药下行直达病所，桃仁、红花活血通络。诸药合用，共奏益气温阳、活血通络、调和营卫之功，切中病机，故腿复安宁。
(收稿日期：2012-05-02，编辑：蔡德英), http://www.100md.com(叶志光)
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