滋阴止血汤与滋养明目汤分期治疗糖尿病视网膜病变疗效观察
关键词：滋阴止血汤；滋养明目汤；糖尿病视网膜病变；中医疗法
中图分类号：R259.872；R276.741.13 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)04-0070-02
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的严重并发症之一，患者视力下降，视野改变，眼底出现视网膜微动脉瘤、出血、硬性及软性渗出、新生毛细血管及增殖条索形成等不同程度的改变，后期甚至发展为失明，严重影响患者的生活质量。笔者采用滋阴止血汤、滋养明目汤分期治疗，并与西医常规疗法进行对照。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年8月-2011年8月在本院就诊的120例DR患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组60例，患眼120只，其中男33例，女27例；年龄34～56岁，平均(43.3±3.4)岁；DR病程为3～5年，平均(3.3±0.5)年。对照组60例，患眼120只，其中男31例，女29例；年龄31～57岁，平均(41.3±2.5)岁；DR病程2～6年，平均(3.5±0.4)年。经统计学处理，2组患者性别、年龄及病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
依据《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》[1]进行诊断，内容包括糖尿病史、中医症状、散瞳眼底检查以及眼底荧光血管造影(FFA)。①早期：视力稍减退或正常，目睛干涩，或眼前少许黑花飘舞，可伴神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫黯或有瘀斑，脉沉细无力。②中期：视物模糊或变形，目睛干涩，可伴头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌黯红，少苔，脉细涩。③晚期：视物模糊或不见，或暴盲，可伴神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替，舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫黯，脉沉细无力。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄30～60岁；对治疗方案知情同意，治疗方法及用药剂量遵医嘱。
1.4 排除标准
年龄<30岁，>60岁者；患有先天性青光眼；近视眼患者；眼外伤导致视力下降者；未遵医嘱进行服药者。
1.5 治疗方法
1.5.1 观察组 在给予常规降血糖的基础药物治疗基础上予中药分期治疗。①早期给予自拟滋阴止血汤：熟地黄15 g，山药10 g，茯苓8 g，白茅根 25 g，泽泻8 g，生地黄10 g，苏木8 g，山萸肉10 g，五灵脂6 g，牡丹皮5 g，墨旱莲15 g，玄参20 g。水煎服，每日1剂。②中晚期给予自拟滋养明目汤：刘寄奴10 g，生地黄10 g，赤芍10 g，牡丹皮5 g，桔梗5 g，甘草8 g，三棱5 g，红花12 g，茯苓10 g，丹参15 g，黄芩10 g，枸杞子12 g，莪术5 g，菊花15 g，石决明10 g，沙参30 g，玉竹15 g，陈皮3 g。水酒各半煎服，每日1剂。疗程2个月。
1.5.2 对照组 在给予常规降血糖基础药物治疗的基础上早期给予尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂生产，批号051206) 1 500 IU、氢化可的松注射液(天津生物化学制药有限公司，批号20120606)200 mg溶于200 mL生理盐水中静脉点滴，每日1次，3 d后氢化可的松注射液减为100 mg，每日1次，疗程为6 d。中期出血稳定后给予卵磷脂络合碘100 ?g，每日3次，口服；同时辅以维生素B1、维生素B12、维生素C支持治疗。
1.6 观察方法与疗效标准
观察治疗1个月和2个月及随访治疗后3个月和6个月后视力情况，分别采用标准视力量表测量2组患者的患眼视力。
治愈：眼底情况良好，视力恢复正常；显效：眼底基本可见，视力明显提高；有效：眼底模糊可见，视力有所提高；无效：视力无明显改善。
1.7 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以—x±s描述，采用t检验；计数资料进行卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果(见表1、表2)
3 讨论
DR属于中医“暴盲”范畴。其病因主要为饮食不节、酒色过度、情志失调、体质因素等，日久阴虚津亏，络脉瘀阻，目窍失养，从而发病。主要病机为阴虚燥热、气阴两虚，或阴阳两虚，同时瘀血证贯穿始终，并日趋严重[2]。但各家对DR病机认识有脏腑虚实的偏重，对瘀热痰湿在眼底病变发展过程的影响认识上亦各有侧重，辨证分型各家不一[3]。如易氏等[4]认为，DR中医病机为脾虚为本，痰(湿)瘀为标；对于DR的治疗，西医主要通过控制血糖、微循环抗凝、激光凝固、玻璃体切割，以及尿激酶、糖皮质激素、甘露醇等药物治疗，但由于费用较高、不良反应较多，患者的耐受性较差，所以疗效一直难以令人满意。近年来，中医治疗则通过其慢性的调理作用及辨证施治的观念在DR治疗中收到效果[5]。
根据上述认识，笔者自拟滋阴止血汤和滋养明目汤分期给药。早期予滋阴止血汤，滋补肝肾、清热凉血；中晚期给予滋养明目汤，活血散瘀、养阴明目。结果显示，自拟滋阴止血汤和滋养明目汤分期给药可明显提高DR患者视力。疗效好于单纯西医常规治疗。
参考文献：
[1] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病视网膜病变中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6(7)：632-637.
[2] 戎曙欣，陈小华，肖汇颖.糖尿病性视网膜病变的中医证治探讨[J].河北中医，2009，31(7)：1053-1054.
[3] 郑红.糖尿病性视网膜病变的证候统计和方药筛选[J].中国中医药信息杂志，2009，16(6)：92-93.
[4] 易细香，余杨桂，张淳，等.糖尿病视网膜病变的证候统计与病机研究[J].辽宁中医杂志，2005，32(8)：773-775.
[5] 王素美，袁敏.自拟泰山四宝清肝明目饮治疗糖尿病早期视网膜病变疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19(10)：66-67.
(收稿日期：2012-09-14，编辑：蔡德英), http://www.100md.com(高静)
中图分类号：R259.872；R276.741.13 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)04-0070-02
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的严重并发症之一，患者视力下降，视野改变，眼底出现视网膜微动脉瘤、出血、硬性及软性渗出、新生毛细血管及增殖条索形成等不同程度的改变，后期甚至发展为失明，严重影响患者的生活质量。笔者采用滋阴止血汤、滋养明目汤分期治疗，并与西医常规疗法进行对照。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年8月-2011年8月在本院就诊的120例DR患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组60例，患眼120只，其中男33例，女27例；年龄34～56岁，平均(43.3±3.4)岁；DR病程为3～5年，平均(3.3±0.5)年。对照组60例，患眼120只，其中男31例，女29例；年龄31～57岁，平均(41.3±2.5)岁；DR病程2～6年，平均(3.5±0.4)年。经统计学处理，2组患者性别、年龄及病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
依据《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》[1]进行诊断，内容包括糖尿病史、中医症状、散瞳眼底检查以及眼底荧光血管造影(FFA)。①早期：视力稍减退或正常，目睛干涩，或眼前少许黑花飘舞，可伴神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫黯或有瘀斑，脉沉细无力。②中期：视物模糊或变形，目睛干涩，可伴头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌黯红，少苔，脉细涩。③晚期：视物模糊或不见，或暴盲，可伴神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替，舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫黯，脉沉细无力。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄30～60岁；对治疗方案知情同意，治疗方法及用药剂量遵医嘱。
1.4 排除标准
年龄<30岁，>60岁者；患有先天性青光眼；近视眼患者；眼外伤导致视力下降者；未遵医嘱进行服药者。
1.5 治疗方法
1.5.1 观察组 在给予常规降血糖的基础药物治疗基础上予中药分期治疗。①早期给予自拟滋阴止血汤：熟地黄15 g，山药10 g，茯苓8 g，白茅根 25 g，泽泻8 g，生地黄10 g，苏木8 g，山萸肉10 g，五灵脂6 g，牡丹皮5 g，墨旱莲15 g，玄参20 g。水煎服，每日1剂。②中晚期给予自拟滋养明目汤：刘寄奴10 g，生地黄10 g，赤芍10 g，牡丹皮5 g，桔梗5 g，甘草8 g，三棱5 g，红花12 g，茯苓10 g，丹参15 g，黄芩10 g，枸杞子12 g，莪术5 g，菊花15 g，石决明10 g，沙参30 g，玉竹15 g，陈皮3 g。水酒各半煎服，每日1剂。疗程2个月。
1.5.2 对照组 在给予常规降血糖基础药物治疗的基础上早期给予尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂生产，批号051206) 1 500 IU、氢化可的松注射液(天津生物化学制药有限公司，批号20120606)200 mg溶于200 mL生理盐水中静脉点滴，每日1次，3 d后氢化可的松注射液减为100 mg，每日1次，疗程为6 d。中期出血稳定后给予卵磷脂络合碘100 ?g，每日3次，口服；同时辅以维生素B1、维生素B12、维生素C支持治疗。
1.6 观察方法与疗效标准
观察治疗1个月和2个月及随访治疗后3个月和6个月后视力情况，分别采用标准视力量表测量2组患者的患眼视力。
治愈：眼底情况良好，视力恢复正常；显效：眼底基本可见，视力明显提高；有效：眼底模糊可见，视力有所提高；无效：视力无明显改善。
1.7 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以—x±s描述，采用t检验；计数资料进行卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果(见表1、表2)
3 讨论
DR属于中医“暴盲”范畴。其病因主要为饮食不节、酒色过度、情志失调、体质因素等，日久阴虚津亏，络脉瘀阻，目窍失养，从而发病。主要病机为阴虚燥热、气阴两虚，或阴阳两虚，同时瘀血证贯穿始终，并日趋严重[2]。但各家对DR病机认识有脏腑虚实的偏重，对瘀热痰湿在眼底病变发展过程的影响认识上亦各有侧重，辨证分型各家不一[3]。如易氏等[4]认为，DR中医病机为脾虚为本，痰(湿)瘀为标；对于DR的治疗，西医主要通过控制血糖、微循环抗凝、激光凝固、玻璃体切割，以及尿激酶、糖皮质激素、甘露醇等药物治疗，但由于费用较高、不良反应较多，患者的耐受性较差，所以疗效一直难以令人满意。近年来，中医治疗则通过其慢性的调理作用及辨证施治的观念在DR治疗中收到效果[5]。
根据上述认识，笔者自拟滋阴止血汤和滋养明目汤分期给药。早期予滋阴止血汤，滋补肝肾、清热凉血；中晚期给予滋养明目汤，活血散瘀、养阴明目。结果显示，自拟滋阴止血汤和滋养明目汤分期给药可明显提高DR患者视力。疗效好于单纯西医常规治疗。
参考文献：
[1] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病视网膜病变中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6(7)：632-637.
[2] 戎曙欣，陈小华，肖汇颖.糖尿病性视网膜病变的中医证治探讨[J].河北中医，2009，31(7)：1053-1054.
[3] 郑红.糖尿病性视网膜病变的证候统计和方药筛选[J].中国中医药信息杂志，2009，16(6)：92-93.
[4] 易细香，余杨桂，张淳，等.糖尿病视网膜病变的证候统计与病机研究[J].辽宁中医杂志，2005，32(8)：773-775.
[5] 王素美，袁敏.自拟泰山四宝清肝明目饮治疗糖尿病早期视网膜病变疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19(10)：66-67.
(收稿日期：2012-09-14，编辑：蔡德英), http://www.100md.com(高静)