梁仪韵治疗崩漏经验(2)
2008年10月24日三诊：药后血量增加，持续5 d而净。近二日时有少量出血、色红、无血块，腹不痛而腰酸痛，气短乏力，口干，舌红而黯，苔薄白，脉沉细。拟以养血固冲任。改方：女贞子15 g，墨旱莲10 g，桑寄生15 g，炒杜仲15 g，续断炭10 g，当归10 g，川芎10 g，阿胶珠15 g，龟甲10 g，生地黄15 g，山药10 g，酸枣仁30 g。继服6剂后血渐净。遂以滋阴益肾、养血调经法加减治疗3个月，月经正常。
按：本案患者年过六七，肝肾渐虚，冲任失调。肝肾亏损，虚火内扰，故见经来无定、色红，腰酸，心悸失眠等。初诊经来1周，量多，乃阴血亏虚，法宜养血培补肝肾塞流。二诊时血止复出，时当值经期，故以活血通经，因势利导为法。三诊经净后，因虚而有漏下，故以养血固冲澄源复旧。
案例2：患者，49岁，2006年10月16日初诊。近半年月经量多，周期尚规律，经期7～14 d不等。本次经来10 d，量多如崩、色鲜红、有少量血块，腹不痛，神倦乏力，饮食尚可，失眠，自汗，舌淡红，苔薄白，脉沉细少力。血红蛋白90 g/L。B超示子宫肌瘤直径约0.8 cm。证属心脾两虚、冲任不固。治以益气血、养心脾、固冲任。药用：党参30 g，当归6 g，灶心土30 g，续断炭15 g，阿胶珠15 g，血余炭10 g，炒白芍15 g，炙甘草6 g，熟地黄12 g，白薇10 g，杜仲炭15 g，三七粉(冲)3 g。5剂，每日1剂，水煎服。
2006年10月23日复诊：药后血净。神倦，腰微酸，纳可，便调，寐差，舌淡红，苔薄白，脉沉细。拟前法加安神宁心。改方：党参30 g，当归10 g，炒白芍15 g，生地黄10 g，熟地黄12 g，阿胶珠15 g，续断12 g，杜仲15 g，炙甘草6 g，炒酸枣仁30 g，茯神30 g，煅龙骨15 g。继服6剂。后以上二方加减治疗3个月，经量中等或略多，未再出现崩漏。血色素10～11 g/L。1年后自然绝经。
按：本案患者年值七七，天癸将竭，冲任虚惫，气不摄血，故出现崩证。首诊以止血为先，固气摄血。止血药物选用杜仲炭、续断炭补肝肾止血；血余炭、三七粉止血化瘀不留后患。二诊血止，故以益气养血，后以补肝肾、安心神诸法调理收功。
4 结语
崩漏的治疗，辨证准确是先决条件。只有辨证准确，才能法随证立，方随法成。辨证的基础不离四诊八纲，临证可以参照现代检查结果，但不能完全依赖理化检查，因病和证有同有异。崩漏的治疗大法是塞流、澄源、复旧，实际运用时仍要以具体证候为根据。上述2个病例由笔者临床经治，深深体会到活学活用，方能领会老师经验的精髓。
(收稿日期：2012-05-20，编辑：梅智胜), 百拇医药(梁志齐)
按：本案患者年过六七，肝肾渐虚，冲任失调。肝肾亏损，虚火内扰，故见经来无定、色红，腰酸，心悸失眠等。初诊经来1周，量多，乃阴血亏虚，法宜养血培补肝肾塞流。二诊时血止复出，时当值经期，故以活血通经，因势利导为法。三诊经净后，因虚而有漏下，故以养血固冲澄源复旧。
案例2：患者，49岁，2006年10月16日初诊。近半年月经量多，周期尚规律，经期7～14 d不等。本次经来10 d，量多如崩、色鲜红、有少量血块，腹不痛，神倦乏力，饮食尚可，失眠，自汗，舌淡红，苔薄白，脉沉细少力。血红蛋白90 g/L。B超示子宫肌瘤直径约0.8 cm。证属心脾两虚、冲任不固。治以益气血、养心脾、固冲任。药用：党参30 g，当归6 g，灶心土30 g，续断炭15 g，阿胶珠15 g，血余炭10 g，炒白芍15 g，炙甘草6 g，熟地黄12 g，白薇10 g，杜仲炭15 g，三七粉(冲)3 g。5剂，每日1剂，水煎服。
2006年10月23日复诊：药后血净。神倦，腰微酸，纳可，便调，寐差，舌淡红，苔薄白，脉沉细。拟前法加安神宁心。改方：党参30 g，当归10 g，炒白芍15 g，生地黄10 g，熟地黄12 g，阿胶珠15 g，续断12 g，杜仲15 g，炙甘草6 g，炒酸枣仁30 g，茯神30 g，煅龙骨15 g。继服6剂。后以上二方加减治疗3个月，经量中等或略多，未再出现崩漏。血色素10～11 g/L。1年后自然绝经。
按：本案患者年值七七，天癸将竭，冲任虚惫，气不摄血，故出现崩证。首诊以止血为先，固气摄血。止血药物选用杜仲炭、续断炭补肝肾止血；血余炭、三七粉止血化瘀不留后患。二诊血止，故以益气养血，后以补肝肾、安心神诸法调理收功。
4 结语
崩漏的治疗，辨证准确是先决条件。只有辨证准确，才能法随证立，方随法成。辨证的基础不离四诊八纲，临证可以参照现代检查结果，但不能完全依赖理化检查，因病和证有同有异。崩漏的治疗大法是塞流、澄源、复旧，实际运用时仍要以具体证候为根据。上述2个病例由笔者临床经治，深深体会到活学活用，方能领会老师经验的精髓。
(收稿日期：2012-05-20，编辑：梅智胜), 百拇医药(梁志齐)
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