中医综合疗法治疗小儿肺炎100例(1)
关键词：小儿肺炎；中医疗法；辨证施治
中图分类号：R272.956.31 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)09-0072-02
小儿肺炎是儿科最常见的疾病之一，其发病率及病死率均居儿科疾病首位[1]，为儿科重点防治的4种疾病之一。笔者采用中医综合疗法治疗小儿肺炎，在改善小儿肺炎症状、体征及缩短病程方面显示出明显的优势，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例来自2011年3月-2012年5月上海中医药大学附属龙华医院儿科、上海市嘉定区中医院儿科及上海市奉贤区中医院儿科住院的肺炎患儿，共300例。采用SAS统计软件按1∶1∶1比例产生随机数字进行分组：中医综合治疗组100例，男51例，女49例，年龄2～3岁19例，>3～7岁63例，>7～12岁18例；中医内治组100例，男50例，女50例，年龄2～3岁17例，>3～7岁62例，>7～12岁21例；对照组100例，男51例，女49例，年龄2～3岁27例，>3～7岁50例，>7～12岁23例。3组患儿性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断参照2001年中华儿科学会呼吸病学组制定的肺炎诊断标准[2]进行诊断。
1.3 中医辨证标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]及上海市卫生局“小儿肺炎专病”(2008YSZB001)项目组制定的小儿肺炎中医诊疗方案进行诊断。
1.3.1 风热闭肺证 初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白，脉浮数。
1.3.2 痰热闭肺证 发病较急，壮热烦躁，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，甚者颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌红绛，苔黄厚腻，脉滑数。
1.3.3 痰瘀互阻证 咳嗽迁延不愈或反复发作，昼轻夜重，痰黏难咯，或胸痛、痛有定处，口渴不欲饮，舌黯红或淡紫，苔淡黄薄腻或白腻，脉细涩。
1.3.4 脾虚痰蕴证 咳嗽迁延不愈，痰声漉漉，气短多汗，神疲乏力，面色少华，纳少便溏，舌淡，苔薄腻，脉细滑。
1.3.5 气阴两虚证 咳嗽迁延不愈，干咳少痰，潮热盗汗，手足心热，舌红少津，舌苔花剥或少苔，脉细数。
1.4 纳入标准
①符合小儿肺炎诊断标准者；②年龄2～12岁，男女不限；③病程<72 h者；④由受试者家长签属参加本研究的书面知情同意书，并能够配合治疗者。
1.5 排除标准
①伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病等严重并发症者；②伴有严重的心血管、肝、肾、内分泌、血液系统、神经系统疾病者；③对外用药过敏者。
1.6 治疗方法
1.6.1 对照组 予西医常规治疗，包括抗感染、退热、给氧等。疗程为10 d。
1.6.2 中医内治组 在对照组治疗基础上加中药内服及中药注射剂静脉滴注，疗程为10 d。
1.6.2.1 风热闭肺证 治以辛凉宣肺、止咳化痰，方用清肺汤加减(桑叶、桑白皮、菊花、鱼腥草、前胡、苦杏仁、紫苑各9 g，甘草3 g)，每日1剂，水煎50～100 mL，每日2次口服，每次10～50 mL。痰热清注射液(上海凯宝药业生产，批号100306)0.3～0.5 mL/kg体质量入5%葡萄糖注射液100～250 mL中静脉点滴，每日1次。
1.6.2.2 痰热闭肺证 治以泻肺降气、定喘涤痰，方用清肺涤痰汤加减(炙麻黄3 g，石膏15 g，桃仁、苦杏仁、紫苏子、葶苈子、瓜蒌子各9 g，天竹黄6 g，甘草3 g)，每日1剂，水煎50～100 mL，每日2次口服，每次10～50 mL。痰热清注射液(上海凯宝药业生产，批号100306)0.3～0.5 mL/kg体质量入5%葡萄糖注射液100～250 mL中静脉点滴，每日1次。
1.6.2.3 痰瘀互阻证 治以益气祛瘀、通络化痰，方用祛瘀化痰汤加减(黄芪、丹参、桃仁、全蝎、矮地茶各9 g，浙贝母、姜竹茹各6 g，甘草3 g)，每日1剂，水煎50～100 mL，每日2次口服，每次10～50 mL。丹参注射液(正大青春宝药业生产，批号1012233)0.2～0.4 mL/kg体质量入5%葡萄糖注射液100 mL中静脉点滴，每日1次。
1.6.2.4 脾虚痰蕴证 治以益气扶正、健脾化痰，方用扶正化痰汤加减(黄芪、茯苓、白术各9 g，姜半夏、陈皮各6 g，款冬花、海浮石各9 g，甘草3 g)，每日1剂，水煎50～100 mL，每日2次口服，每次10～50 mL。黄芪注射液(正大青春宝药业生产，批号1003262)0.2～0.4 mL/kg体质量入5%葡萄糖注射液100 mL中静脉点滴，每日1次。
1.6.2.5 气阴两虚证 治以益气养阴、润肺化痰，方用养阴化痰汤加减(沙参、太子参、麦冬、玉竹、枇杷叶各9 g，川贝母、五味子、甘草各3 g)，每日1剂，水煎50～100 mL，每日2次口服，每次10～50 mL。参麦注射液(正大青春宝药业生产，批号1011234)0.2～0.4 mL/kg体质量入5%葡萄糖注射液100 mL中静滴，每日1次。
1.6.3 中医综合治疗组 在中医内治组基础上以小儿敷贴粉(由细辛、白芥子、干姜等组成，上海中医药大学附属龙华医院制剂)穴位敷帖。风热闭肺及痰热闭肺证敷于天突、大椎；痰瘀互阻、脾虚痰蕴及气阴两虚证敷于膻中、神阙。外以胶布覆盖固定，2～4 h揭去，每日1次，疗程为10 d。
1.7 观察指标
观察用药前后患儿临床症状、体征变化情况。采用半定量方法对主要症状(发热、咳嗽、咯痰、喘促)、次要症状(精神、咽部、流涕、紫绀、面色、口渴、出汗、食欲、大便)及肺部体征进行评分，根据病情轻重分别计0、3、6、9分。记录主要症状及肺部啰音消失时间。, 百拇医药(徐彬彬 姜之炎 姜永红 史竟懿 李华 毛黎明 李慧群)
中图分类号：R272.956.31 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)09-0072-02
小儿肺炎是儿科最常见的疾病之一，其发病率及病死率均居儿科疾病首位[1]，为儿科重点防治的4种疾病之一。笔者采用中医综合疗法治疗小儿肺炎，在改善小儿肺炎症状、体征及缩短病程方面显示出明显的优势，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例来自2011年3月-2012年5月上海中医药大学附属龙华医院儿科、上海市嘉定区中医院儿科及上海市奉贤区中医院儿科住院的肺炎患儿，共300例。采用SAS统计软件按1∶1∶1比例产生随机数字进行分组：中医综合治疗组100例，男51例，女49例，年龄2～3岁19例，>3～7岁63例，>7～12岁18例；中医内治组100例，男50例，女50例，年龄2～3岁17例，>3～7岁62例，>7～12岁21例；对照组100例，男51例，女49例，年龄2～3岁27例，>3～7岁50例，>7～12岁23例。3组患儿性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断参照2001年中华儿科学会呼吸病学组制定的肺炎诊断标准[2]进行诊断。
1.3 中医辨证标准
参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]及上海市卫生局“小儿肺炎专病”(2008YSZB001)项目组制定的小儿肺炎中医诊疗方案进行诊断。
1.3.1 风热闭肺证 初起发热，恶风，有汗热不解，口渴引饮，咳嗽痰黏或黄，咽部红赤，舌红，苔薄黄或薄白，脉浮数。
1.3.2 痰热闭肺证 发病较急，壮热烦躁，气喘，鼻煽，喉间痰鸣，声如拽锯，甚者颜面口唇青紫发绀，两胁煽动，摇身撷肚，舌红绛，苔黄厚腻，脉滑数。
1.3.3 痰瘀互阻证 咳嗽迁延不愈或反复发作，昼轻夜重，痰黏难咯，或胸痛、痛有定处，口渴不欲饮，舌黯红或淡紫，苔淡黄薄腻或白腻，脉细涩。
1.3.4 脾虚痰蕴证 咳嗽迁延不愈，痰声漉漉，气短多汗，神疲乏力，面色少华，纳少便溏，舌淡，苔薄腻，脉细滑。
1.3.5 气阴两虚证 咳嗽迁延不愈，干咳少痰，潮热盗汗，手足心热，舌红少津，舌苔花剥或少苔，脉细数。
1.4 纳入标准
①符合小儿肺炎诊断标准者；②年龄2～12岁，男女不限；③病程<72 h者；④由受试者家长签属参加本研究的书面知情同意书，并能够配合治疗者。
1.5 排除标准
①伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病等严重并发症者；②伴有严重的心血管、肝、肾、内分泌、血液系统、神经系统疾病者；③对外用药过敏者。
1.6 治疗方法
1.6.1 对照组 予西医常规治疗，包括抗感染、退热、给氧等。疗程为10 d。
1.6.2 中医内治组 在对照组治疗基础上加中药内服及中药注射剂静脉滴注，疗程为10 d。
1.6.2.1 风热闭肺证 治以辛凉宣肺、止咳化痰，方用清肺汤加减(桑叶、桑白皮、菊花、鱼腥草、前胡、苦杏仁、紫苑各9 g，甘草3 g)，每日1剂，水煎50～100 mL，每日2次口服，每次10～50 mL。痰热清注射液(上海凯宝药业生产，批号100306)0.3～0.5 mL/kg体质量入5%葡萄糖注射液100～250 mL中静脉点滴，每日1次。
1.6.2.2 痰热闭肺证 治以泻肺降气、定喘涤痰，方用清肺涤痰汤加减(炙麻黄3 g，石膏15 g，桃仁、苦杏仁、紫苏子、葶苈子、瓜蒌子各9 g，天竹黄6 g，甘草3 g)，每日1剂，水煎50～100 mL，每日2次口服，每次10～50 mL。痰热清注射液(上海凯宝药业生产，批号100306)0.3～0.5 mL/kg体质量入5%葡萄糖注射液100～250 mL中静脉点滴，每日1次。
1.6.2.3 痰瘀互阻证 治以益气祛瘀、通络化痰，方用祛瘀化痰汤加减(黄芪、丹参、桃仁、全蝎、矮地茶各9 g，浙贝母、姜竹茹各6 g，甘草3 g)，每日1剂，水煎50～100 mL，每日2次口服，每次10～50 mL。丹参注射液(正大青春宝药业生产，批号1012233)0.2～0.4 mL/kg体质量入5%葡萄糖注射液100 mL中静脉点滴，每日1次。
1.6.2.4 脾虚痰蕴证 治以益气扶正、健脾化痰，方用扶正化痰汤加减(黄芪、茯苓、白术各9 g，姜半夏、陈皮各6 g，款冬花、海浮石各9 g，甘草3 g)，每日1剂，水煎50～100 mL，每日2次口服，每次10～50 mL。黄芪注射液(正大青春宝药业生产，批号1003262)0.2～0.4 mL/kg体质量入5%葡萄糖注射液100 mL中静脉点滴，每日1次。
1.6.2.5 气阴两虚证 治以益气养阴、润肺化痰，方用养阴化痰汤加减(沙参、太子参、麦冬、玉竹、枇杷叶各9 g，川贝母、五味子、甘草各3 g)，每日1剂，水煎50～100 mL，每日2次口服，每次10～50 mL。参麦注射液(正大青春宝药业生产，批号1011234)0.2～0.4 mL/kg体质量入5%葡萄糖注射液100 mL中静滴，每日1次。
1.6.3 中医综合治疗组 在中医内治组基础上以小儿敷贴粉(由细辛、白芥子、干姜等组成，上海中医药大学附属龙华医院制剂)穴位敷帖。风热闭肺及痰热闭肺证敷于天突、大椎；痰瘀互阻、脾虚痰蕴及气阴两虚证敷于膻中、神阙。外以胶布覆盖固定，2～4 h揭去，每日1次，疗程为10 d。
1.7 观察指标
观察用药前后患儿临床症状、体征变化情况。采用半定量方法对主要症状(发热、咳嗽、咯痰、喘促)、次要症状(精神、咽部、流涕、紫绀、面色、口渴、出汗、食欲、大便)及肺部体征进行评分，根据病情轻重分别计0、3、6、9分。记录主要症状及肺部啰音消失时间。, 百拇医药(徐彬彬 姜之炎 姜永红 史竟懿 李华 毛黎明 李慧群)