尿毒清颗粒对维持性血液透析患者微炎症的影响(2)
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维持性血液透析患者存在不同程度的微炎症，其原因目前尚未完全清楚，可能与代谢产物蓄积、氧化应激、生物不相容性透析膜、透析液质量、营养不良、原发肾脏病等有关[1]。hs-CRP是由炎症分子刺激肝脏细胞产生的一种急性时相反应蛋白，是慢性炎症状态最敏感的指标，本研究中维持性血液透析患者hs-CRP持续高水平状态，说明存在慢性炎症过程。Schoming等[2]提出的微炎症状态主要表现为急性时相反应蛋白的变化和细胞因子的活化。这些活化的细胞因子如IL-6、TNF-α可作为促炎症因子引起炎症，更可促进肝细胞合成急性时相蛋白，将炎症进一步放大。而血清高HCY是潜在心血管疾病的标记，可促进动脉粥样硬化及血栓形成，是心血管疾病和中风的危险因素。
目前对维持性血液透析患者微炎症状态的治疗还不十分成熟，西药有他汀类药物、过氧化物酶体增殖物激活受体-α激动剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、阿司匹林及维生素E等。中医认为，尿毒症微炎症状态与“瘀、浊、毒”的病机相关。一般而言，多以本虚为主，标实次之。本虚表现为脾肾气虚，或肝肾阴虚，或气阴两虚，但以脾肾气虚多见，脾胃升降乖逆、气血津液运行失畅，从而导致浊邪(水湿、瘀血)壅阻，它是机体产生各种炎症因子的基本条件，而炎症因子又是脏腑功能失常、邪实(水湿、痰浊、瘀血、热毒共存)成聚而发生炎性反应过程中随之而生的病理性标志产物。
本研究发现，尿毒清颗粒可明显改善维持性血液透析患者的微炎症状态，与维生素E相比有显著疗效。尿毒清颗粒由大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等药组成。方中黄芪健脾益气，制何首乌补肾益精，共奏健脾益肾之功；生大黄通腑泄浊，使湿浊之邪从大便而出，白术健脾除湿，茯苓、车前草利尿除湿，共奏通腑降浊之功；更用丹参等活血化瘀。综观全方，具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等功效，切中慢性肾功能衰竭脾肾气虚为本、湿浊瘀血壅塞为标的病机。在改善维持性血液透析患者的微炎症状态方面有单纯西药治疗不可比拟的优势。
参考文献：
[1] 叶云洁，倪兆慧，钱家麒，等.终末期肾病微炎症状态和动脉粥样硬化的关系[J].中华肾脏病杂志，2004，20(3)：173-174.
[2] Schomig M， Eisenhandt A， Ritz E. The microinflammatory state of uremia[J]. Blood Purif，2000，18：327-332.
(收稿日期：2013-05-22，编辑：陈静)
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