国内外针刺治疗神经性耳鸣临床研究Meta分析(3)
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中医学很早就有对耳鸣的论述记载，《诸病源候论》指出“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”。耳鸣病因病机复杂多变，实证主要以肝火上扰、痰火郁结多见；虚证则主要以脾胃虚弱、气血亏虚、肾精不足为主。临床上往往虚实夹杂，既可伴有气血亏虚，同时又兼夹痰火郁结。临床经验显示，耳与手少阳三焦经以及足少阳胆经联系最为密切，耳周的上述经络穴位刺激，如耳针或耳压疗法能较好地改善耳鸣。本文纳入文献亦显示，针刺选穴主要为耳周的穴位，如耳门、听会、听宫、翳风等，再结合辨证论治，如肝胆火旺多配足临泣、侠溪、太冲和丘虚等穴；肾精亏虚多配肾俞、太溪等穴。结果显示，患者耳鸣情况多数好转，以经络理论为指导的针刺疗法取得了较好疗效。
本文纳入的文献经Meta分析表明，针刺或针药结合治疗耳鸣具有良好疗效，但Meta分析结果的可信度有赖于已公开发表的高质量临床随机对照实验。由于本文所纳入分析的中文临床研究存在着一些不足之处，如随机分配方式未交待或随机方式简单或不正确；分配隐藏、随访、盲法等未见报道等原因导致本文中的Meta分析研究Jadad评分不高，存在一定程度的发表偏倚、结局指标过于主观等问题。而英文文献也由于缺乏公认统一的耳鸣疗效标准，故难以比较其疗效。这些不足提示针刺治疗耳鸣的随机对照试验今后还可以从如下方面加以改进：①按照循证医学的要求，开展随机、双盲、对照、多中心的前瞻性研究，特别是在盲法方面，由于国内引进循证医学时间较晚，再加上针刺需要辨证论治的特殊性，在盲法实施上有较大难度，国内文献大部分都没有提到盲法实施情况 ......
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