三七总皂苷对脑出血大鼠脑含水量和凝血酶的影响(2)
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5 讨论
ICH后最初的损伤是由血肿扩大导致机械性压力所造成的；在血肿形成过程中和形成后，都存在水肿，造成对脑组织的进一步损伤[4]。在脑水肿发生机制中，凝血酶的作用受到了广泛关注。它是凝血级联反应的基本成分，脑出血后迅速生成。凝血酶是一种血清丝氨酸蛋白酶，由无活性的凝血酶原产生，催化FIB转变为纤维蛋白。凝血酶神经作用机制较为复杂，凝血酶在脑出血后除参与凝血外，还是一种重要的神经毒性介质，它能引起脑水肿，破坏血脑屏障和产生细胞毒性作用，引起神经元损伤[6]。Vaughan等[7]研究发现小剂量凝血酶具有神经保护作用，大剂量则具有细胞毒性作用。当出血进入大脑后，主要由外源性凝血途径产生大剂量凝血酶，持续直至凝血酶原耗尽，依次激活产生脑水肿的途径[8]。凝血酶对神经细胞的毒性作用以及对血脑屏障的损伤可能是ICH后脑水肿加重的重要机制。总之，凝血酶本身和凝血过程中产生的一系列物质是引起脑出血早期脑水肿的重要因素。
ICH属中医“中风”范畴，“离经之血即为瘀”，发病之初，脑络损而血溢，离经之血为瘀血，血行不畅，损伤脑络、脑髓，进一步加重了出血和血瘀。一定程度上，“瘀血”病机与凝血、炎症反应、脑水肿、组织缺血等病理机制是相吻合的 ......
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