甲型H1N1流感中医药诊疗方案解读及其对新型流感应对的启示(2)
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1.4 归纳治疗情况，完善方案，制定第4版方案
2010年4月，甲流疫情进入后甲流时代。随着甲流流行范围的逐步扩大，流行病学证实甲流已在普通人群中大范围流行，甲流疫苗接种也逐渐覆盖到社区学校。但这一阶段甲流疫情突出表现为甲流重症高危人群，即老人、儿童、妊娠妇女和肥胖者发病为主，且危重症病例不断在全国各地散发。甲流防治专家会员会组织了妇科、儿科专家，汇总甲流患儿和妊娠妇女的病例，根据高危人群的特点，发挥中医辨证论治的特色，制定了高危人群的中医证治方案，同时根据全国危重症病例的诊治经验，修订了重症证治方案，制定了第4版方案。
2 甲型H1N1流感中医药诊疗4版方案解读
上述4版方案，相互关联，环环相扣，逐步深入，充分体现了当时疫情的证候特征、核心病机和证治方案，在中医药应对甲流过程中发挥了重要作用。
2.1 第1版甲流中医药诊疗方案解读
第1版方案是在甲流疫情初期制定的。该方案将甲流中医证候分为毒袭肺卫、毒犯肺胃和毒壅气营证。专家委员会根据此次流感发病急骤、来势凶猛、变化多端、传遍迅速等特点，将这种引发新型病毒的病原归为疫毒之邪，发病之初主要表现为毒袭肺卫、卫气同病，故选择辛凉重剂麻杏石甘汤和小柴胡汤加减，以清热解毒、宣肺透邪；中成药则选择了以麻杏石甘汤与银翘散合方的连花清瘟胶囊。而针对咽痛、头痛、发热等症状，该方案推荐了银黄颗粒、双黄连制剂。根据已发病例资料，甲流患者消化道症状多见且较重，多在恶寒、发热、肌肉酸痛基础上，出现恶心、腹痛、腹泻等不适，符合温邪上受，首先犯肺，顺传及胃的传变规律，在毒犯肺胃出现后，选择葛根芩连汤和平胃散为主，以清热解毒、化湿和中。另外，因重症和危重症病例资料匮乏，专家委员会根据温病传变特点和既往重症急性呼吸综合征(SARS)、禽流感等规律，认为证候属毒壅气营，治以宣白承气与犀角地黄汤合方以清气凉营。
在我国出现第1例输入性病例后，中医专家委员会成员赶赴济南、成都、福州等病例发生地，展开现场调研，并指导了国内输入性甲流患者的救治。2009年5月21日 ......
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