小夹板与石膏外固定治疗老年C型Colles骨折对照研究(2)
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1临床资料
1.1一般资料
选择2009年8月-2013年6月本院骨伤科门诊保守治疗的老年C型Colles骨折患者96例。患者均为闭合性骨折,受伤原因主要为生活跌倒(90/96)；受伤至入院时间为0.5～72 h,平均4 h。按随机数字表法随机分为治疗组与对照组,各48例。治疗组女30例,男18例；年龄60～85岁,平均(65.8±5.9)岁；合并尺骨茎突骨折20例、尺骨小头骨折2例、同侧髌骨骨折1例；按国际内固定研究学会分类方法,C1型20例,C2型18例,C3型10例。对照组女33例,男15例；年龄61～83岁,平均(63.44±5.1)岁；合并尺骨茎突骨折19例；C1型19例,C2型17例,C3型12例。2组患者年龄、性别、骨折类型比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
参照《临床诊疗指南：创伤学分册》[3]拟定。①有明确的手掌着地外伤史；②腕关节肿痛,餐叉或刺枪样畸形,关节活动障碍,桡骨远端压痛；③X线片或CT可明确诊断。
1.3纳入标准
①年龄60～90岁；②新鲜闭合骨折者；③接受闭合手法复位及小夹板或石膏外固定治疗者；④能定期复查至临床愈合者；⑤配合功能锻炼者；⑥骨折完全涉及关节面,远端桡侧、背侧移位者；⑦签署知情同意书者。
1.4排除标准
①开放性、陈旧性或病理性骨折者；②精神病患者或不配合治疗者；③不接受保守治疗者。
2方法
2.1治疗方法
治疗组予手法整复及小夹板固定。手法整复：患者取坐位,年老体弱者也可取平卧位。①前臂旋前位,一助手紧握患肢肘关节上方,术者握持患者大小鱼际对抗拔伸牵引1～2 min,以纠正骨折断端重叠、嵌插。②双手掌合拢在骨折断端桡尺侧、掌背侧对向挤压。③术者双手拇指在背侧扣住远端,其余四指在掌侧顶压近折端,快速极度掌屈并尺偏,以恢复掌倾角和尺偏角。仍有骨折背侧或桡侧移位者按常规提按、端挤方法予以矫正。④在助手维持牵引基础上,术者一手握住骨折断端,另一手握患肢手掌轻轻做摇摆环转活动,以增加骨折端接触面,恢复关节面平整。⑤理筋手法：在维持牵引下用力牵拉患肢每一手指,同时术者一手握持骨折断端,做前臂旋前、旋后活动,以理顺肌腱、下尺桡关节及骨间膜等软组织。
复位后予小夹板固定：用6～8层绷带叠成平压垫,从近排腕骨至前臂上1/3叠瓦状稍松缠2层纱布,减少因夹板与皮肤直接接触引起的皮肤刺激反应。在断端桡侧呈U形放置压垫。持续牵引下放置4块柳木夹板,以3条布带捆扎固定,所有夹板近端达前臂上1/3,其中桡侧、背侧夹板过腕关节 ......
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