按：《丹溪心法痫》指出：“痫证有五……无非痰涎壅盛,迷闷孔窍。”从痰浊与痫病的发病关系作了探讨,并提出治疗应“大率行痰为主,用黄连、南星、瓜蒌、半夏,寻火寻痰,分多分少治之,无不愈者”。程师认为,痫证虽有原发继发之分,但终多肝风痰浊。本案患者乃外伤诱使涌动痰涎,闭阻清窍,而发癫痫,初取《济生方》导痰汤合白金丸加熄风之品治之以涤痰熄风定痫,后改投柴胡加龙骨牡蛎汤寒热并调而获效,再用醒脾汤加减健脾化痰、搜风定痫以杜生痰之源。本案用醒脾汤加减守方治疗近半年,如此则痰浊清、风自止,症自愈。可见,治疗疑难病,要做到胆识俱备,心有定见而无成见,知常达变,才能取得良效。

    3治郁

    程师认为,疑难杂证,多因久治难愈,患者为病所困,情志抑郁,此张景岳所谓“因病而郁”；亦有“因郁而病”,盖肝主疏泄,性喜条达,疏泄正常则有利于全身气机畅达。周学海《读医随笔》说：“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气以鼓舞之,始能调畅而不病。”认为“肝有贯阴阳,统气血”,“握升降之枢”的功能,情志失调致肝气郁结,气郁成痰、气滞血瘀或肝木乘土,或郁而化火,久郁未解而终成疑难顽证,故治郁为疑难病调节之法,“木郁达之”,气血和平,则痼疾自愈。治郁当以疏肝为主,常用四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散、小柴胡汤等方,用药如柴胡、郁金、合欢皮、合欢花、枳壳、香附、川楝子、麦芽、白芍、炒酸枣仁等。其方药虽平淡无奇,用之恰当,确有疗效。程师治疗高血压病喜用逍遥散为基础方,佐以平肝潜阳之品,可降低和稳定血压,其方似较天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等为优 ......