四诊：查心室率75次/min左右,仍手足冷,口干,夜尿4次,睡眠欠佳,舌脉同前。血压140/80 mm Hg,房颤,心室率76次/min。上方去檀香、砂仁,加山萸肉、巴戟天、补骨脂各30 g。继服7剂。

    五诊：复查心电图示房颤,心室率76次/min。病情稳定。

    按：本案为老年男性患者,久病体虚,命门火衰,故见四肢发冷；肾阳虚失于固摄,可见尿频；阳虚不能行水,导致水饮停聚,外溢肌肤故见下肢水肿；阳虚不能制水,水饮上凌于心,故见心悸、胸闷、气促；心脉瘀阻,心神失养,故见头晕头痛、眠差；舌淡黯、苔薄白、脉搏短促均为阳虚水停、心脉瘀阻之象。治用四逆汤合丹参饮加味。方中四逆汤温阳利水,丹参饮活血行气化瘀,桂枝治水气上冲,辅以党参、白术健脾培土以制水,天冬、茯神、大枣养心安神。服药后心悸、气促、胸闷减轻,而面色紿、肢冷、尿频等阳虚之证仍在,可知病重药轻,药不胜病,遂逐渐增加温阳补肾之力,数诊后症状均明显改善,病情趋于稳定。

    本案为慢性心功能不全合并房颤,此类患者多为老年人,阳气虚衰,制水无权,行血无力,临证使用四逆汤、真武汤治疗多疗效明显 ......