3 大面积脑梗死

    大面积脑梗死是指因颈总动脉、颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞而引起大脑半球较大面积的梗死，是脑梗死中的急危重症。刘师通过对大面积脑梗死的中医证候演变规律的潜心研究，提出“虚、瘀、痰、毒”的基本中医证候要素，以豁痰化瘀、解毒醒脑法救治，提高了康复率。

    案例3：患者，男，58岁，因“突发头晕伴口角偏斜20 h，伴双颞部胀痛，反应略迟钝”于2013年3月12日下午入兰州大学第一医院。头颅MRI提示右侧额叶、颞叶、枕叶、岛叶大面积脑梗死(右侧大脑中动脉供血区)。2013年3月13日，患者出现嗜睡，神志不清，双侧瞳孔散大，左侧7 mm，右侧6 mm，对光反射消失，生理反射消失，上肢肌力0级，颅内高压。影像学检查示右侧大脑中动脉完全闭塞，左侧基底动脉、大脑后动脉枕叶梗塞。遂行开颅去骨瓣手术，给予脱水等药物，术后转入ICU，持续亚低温冬眠、镇静镇痛治疗，并经口气管插管呼吸机辅助呼吸，仍然神志不清，双侧瞳孔散大，病无起色，遂请中医会诊。刻诊：患者神昏，舌质紫黯，脉弦数。辨证为中风(中脏腑)，系痰瘀阻络，蒙闭清窍。治以豁痰化瘀、醒脑开窍。处方：黄芪30 g，葛根30 g，天麻20 g，玳瑁20 g，茯苓30 g，当归20 g，赤芍30 g，三七粉(冲)3 g，石菖蒲20 g，远志10 g，川牛膝6 g，升麻3 g，地龙20 g。2剂，每日1剂，以猪蹄煮汤，去上沫，猪蹄汤与水合煎药物，每次250 mL，胃管导入。同时配合安宫牛黄丸，早晚各半丸。后守方重用黄芪，加水蛭、蜈蚣、车前子、白及等药20余剂后 ......