基于病案的“伤寒金匮温病综合实训课”临床思维培养(2)
另有一部分小组成员由患者出现“无大便”，联系到《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》，结合“舌色正红，苔黄稍腻根厚”“脉弦略数”等可知患者未必是虚，“皮肤湿冷，四肢不温”可能为里热成实的真实假虚。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》论腹满里实主要有4个方证：厚朴七物汤证、大柴胡汤证、厚朴三物汤证、大承气汤证。但本案患者所表现的症状与其中三方的主病不同，如厚朴七物汤兼有表证，本案患者“皮肤湿冷，四肢不温，面色萎黄”等，说明现阶段并无表证存在，厚朴三物汤和大柴胡汤均有“痛”的表现，而本案患者腹部是“按之柔软温暖”。唯大承气汤证有“腹满不减，减不足言”，说明积胀俱重，燥屎内结而腹气闭塞，看似与本案“腹不满，按之柔软温暖”相矛盾，实则内在病机一致，只是表现程度不同。
1.3 运用温病卫气营血辨证，从湿温角度分析
最后一部分小组成员认为，本案患者初期出现发热、咳嗽等症状，可能是外感引起，因脾胃素虚，外邪侵袭，引动内生之痰湿，内外合邪而成病，为温病气分证；痰湿伤清窍，逆传心包而出现蒙蔽心窍的昏迷，“按之腹不满、柔软”可知未成腑实，不能轻易攻下，以免伤正，应给邪以出路。叶天士云：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛，此多湿热内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”故认为本案乃湿温病，且邪在气分。
2 病案中的治疗思维——治法殊途同归
在充分讨论及课下学习后的第2次课 ......
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1.3 运用温病卫气营血辨证，从湿温角度分析
最后一部分小组成员认为，本案患者初期出现发热、咳嗽等症状，可能是外感引起，因脾胃素虚，外邪侵袭，引动内生之痰湿，内外合邪而成病，为温病气分证；痰湿伤清窍，逆传心包而出现蒙蔽心窍的昏迷，“按之腹不满、柔软”可知未成腑实，不能轻易攻下，以免伤正，应给邪以出路。叶天士云：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛，此多湿热内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”故认为本案乃湿温病，且邪在气分。
2 病案中的治疗思维——治法殊途同归
在充分讨论及课下学习后的第2次课 ......
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