咽痒咳嗽从风论治中西医理论依据(1)
关键词：咽痒咳嗽；咳嗽高敏综合征；风咳
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.032
中图分类号：R276.6 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2015)09-0111-03
“咽痒咳嗽”是目前临床常见的一种咳嗽类型，突出特点为咳嗽因痒而发，咳必咽痒，先痒后咳，咳后痒减。因其发作机制、临床表现、治疗用药均有别于传统的急慢性咳嗽，目前学界尚无统一的诊断标准。在中医传统理论中，风咳符合该病的特征，风药具有的抗炎、抗变态反应作用，切中该病的发作机制——炎症导致咽(喉)部黏膜受损、感觉神经末梢暴露、局部敏感性增强、炎性介质刺激、诱发咳嗽，因而能取得良好的止痒、止咳效果。说明从风论治咽痒咳嗽不仅符合中医传统理论，也同时具有现代医学的依据。
1 临床特点
, http://www.100md.com
目前，国内临床一般根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断和治疗指南》(2009版)[1]，将咳嗽分为急性咳嗽(病程<3周)、亚急性咳嗽(病程3～8周)和慢性咳嗽(病程>8周)。急性咳嗽通常由上呼吸道病毒感染(或继发细菌感染)引发，如感冒时咳嗽、急性气管-支气管炎等。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC)、上气道咳嗽综合征(UACS)和咳嗽变异型哮喘(CVA)等。慢性咳嗽的常见病因是UACS、CVA、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食道反流性咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)、慢性支气管炎等。
咽痒咳嗽不同于一般咳嗽。从临床表现来看：①病变部位局限，绝大多数患者描述以咽(喉)部痒为主，部分患者伴有胸骨后(气道)痒，咳嗽因痒而发，许多患者表示如果咽(喉)部或胸骨后(气道)不痒就不会咳嗽；②以咽部敏感为主要特点，遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话、进食等亦会诱发咳嗽；③主要为干咳、少痰；④耳鼻喉科检查，常提示有急慢性咽炎，胸部X线检查多无明显异常。
, 百拇医药
从临床诊断看，常难以归属。①其病程长短不一，短者只有数日，长者可达数年，按目前以病程为主的咳嗽分型标准，很难归类；②虽然感冒常是导致其发生的诱因，但有些患者病程长达数月，又与其亚急性咳嗽的归类不相符；③咽痒而咳，遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话、进食等易诱发咳嗽，极像AC、CVA和EB，但如患者无过敏性疾病史、无变应原皮试阳性、无血清总IgE或特异性IgE增高及支气管激发或舒张试验阴性等，又使其诊断难以成立。
2 发病机制
现代生理病理学研究显示，引发咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部、喉部、肺组织、胸膜，分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感，属于机械感受器[2]。长期的炎症使支气管上皮受损，与上皮细胞间紧密结合的迷走神经末梢(主要是胆碱能神经纤维)暴露且易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性增高。胆碱能神经纤维一旦受刺激，可致支气管平滑肌反射性增强，引起局部小气管收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射。研究表明，存在于气道感觉神经末梢的瞬时受体电位香草酸亚型-1 (TRPV1)与气道及咳嗽高敏感性具有密切关系[3-6]。该受体常因热、酸、花生四烯酸衍生物或间接的炎症介质，如缓激肽活性、神经生长因子、前列腺素等触发而致咳嗽。有研究采用纤维支气管镜对29例慢性咳嗽患者和16名健康志愿者进行气道黏膜活检，结果慢性咳嗽患者气道黏膜的TRPV1染色的神经分布与健康志愿者比较增加了5倍，说明该受体与增强咳嗽反射和各种原因引起的慢性咳嗽有关[5]。动物实验表明，使用TRPV1抗体对豚鼠进行干预可以减轻其气道的高敏感性，从而减轻咳嗽症状[7]。
, http://www.100md.com
基于上述研究成果，我们推测咽(喉)痒咳嗽的发作机制可能是由于急慢性感染启动炎症反应机制，导致咽(喉)部黏膜受损，感觉神经末梢暴露，TRPV1表达增加，局部敏感性增强，遇组胺及白三烯等炎性介质刺激后产生痒的感觉，继之诱发保护性反射——咳嗽。临床用抗白三烯药物和抗组胺药治疗该病症具有一定疗效，也证明上述推测具有病理学依据。
3 诊断
由于此类咳嗽的发病机制、临床表现、治疗用药均有别于传统的急慢性咳嗽，目前学界尚无统一的诊断。
欧洲慢性咳嗽指南制定委员会主席艾琳·H·莫瑞斯(Alyn H Morice)教授提出了“咳嗽高敏综合征”的概念，认为是一类具有咳嗽高敏感性特征的不同临床情况的总称[8]。关于该病的诊断标准目前尚在探讨与研究之中。
我国著名中医专家干祖望教授于1985年提出“喉源性咳嗽”的概念，并描述其特点有二：①咽喉作痒，不痒不咳，痒息咳止；②阵发性咳嗽，甚至呈痉挛性，或伴有咽干、咽燥、咽痛，或声音嘶哑，无痰或少痰，痰质黏稠[9]。在对110例喉源性咳嗽患者进行的病因学调查发现，大部分患者具有慢性咽喉炎及上呼吸道感染史，纤维喉镜检查发现炎症病变主要部位在口咽部、声门上区、声门下区而气管内病变不明显，从而证明咽喉部疾病是引起咳嗽的原因[10]。但未能明确该病与普通的慢性咽喉炎及上呼吸道感染之间的区别，因此，未能得到学界的广泛认同。
, 百拇医药
笔者认为，咽痒咳嗽是一种特殊的病症，其病理包括局部黏膜屏障受损、细胞及分子生物学改变、全身及局部炎症反应和炎症介质的产生等多方面因素。
4 中医对咽痒咳嗽的认识
咽痒咳嗽(或咳嗽高敏现象)在中医典籍中早有记载，如《诸病源候论》云：“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”描述的就是咽部敏感导致的咳嗽。李梴《医学入门·咳嗽总论》明确提出：“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳。”可见，古人所论之“风咳”具有鼻塞、口干、咽(喉)痒、欲语因咳、言不得竟的临床特点，与现今在临床见到的咽痒咳嗽非常相近。《景岳全书·咳嗽》云：“咳嗽之要，一曰外感，一曰内伤……内伤之咳，必起于阴分，盖肺属金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯。肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也……”《理虚元鉴》曰：“其心肾不交，心火炎而乘金，天突急而作痒，咯不出，咽不下，喉中如有破絮黏塞之状。”说明古代医家已认识到咽痒咳嗽的临床特征，并认为外感风邪、火热上炎、阴虚肺燥是其主要病因。, http://www.100md.com(张晓阳 连心逸)
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.09.032
中图分类号：R276.6 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2015)09-0111-03
“咽痒咳嗽”是目前临床常见的一种咳嗽类型，突出特点为咳嗽因痒而发，咳必咽痒，先痒后咳，咳后痒减。因其发作机制、临床表现、治疗用药均有别于传统的急慢性咳嗽，目前学界尚无统一的诊断标准。在中医传统理论中，风咳符合该病的特征，风药具有的抗炎、抗变态反应作用，切中该病的发作机制——炎症导致咽(喉)部黏膜受损、感觉神经末梢暴露、局部敏感性增强、炎性介质刺激、诱发咳嗽，因而能取得良好的止痒、止咳效果。说明从风论治咽痒咳嗽不仅符合中医传统理论，也同时具有现代医学的依据。
1 临床特点
, http://www.100md.com
目前，国内临床一般根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断和治疗指南》(2009版)[1]，将咳嗽分为急性咳嗽(病程<3周)、亚急性咳嗽(病程3～8周)和慢性咳嗽(病程>8周)。急性咳嗽通常由上呼吸道病毒感染(或继发细菌感染)引发，如感冒时咳嗽、急性气管-支气管炎等。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC)、上气道咳嗽综合征(UACS)和咳嗽变异型哮喘(CVA)等。慢性咳嗽的常见病因是UACS、CVA、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食道反流性咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)、慢性支气管炎等。
咽痒咳嗽不同于一般咳嗽。从临床表现来看：①病变部位局限，绝大多数患者描述以咽(喉)部痒为主，部分患者伴有胸骨后(气道)痒，咳嗽因痒而发，许多患者表示如果咽(喉)部或胸骨后(气道)不痒就不会咳嗽；②以咽部敏感为主要特点，遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话、进食等亦会诱发咳嗽；③主要为干咳、少痰；④耳鼻喉科检查，常提示有急慢性咽炎，胸部X线检查多无明显异常。
, 百拇医药
从临床诊断看，常难以归属。①其病程长短不一，短者只有数日，长者可达数年，按目前以病程为主的咳嗽分型标准，很难归类；②虽然感冒常是导致其发生的诱因，但有些患者病程长达数月，又与其亚急性咳嗽的归类不相符；③咽痒而咳，遇异味、油烟、灰尘、冷空气、讲话、进食等易诱发咳嗽，极像AC、CVA和EB，但如患者无过敏性疾病史、无变应原皮试阳性、无血清总IgE或特异性IgE增高及支气管激发或舒张试验阴性等，又使其诊断难以成立。
2 发病机制
现代生理病理学研究显示，引发咳嗽的感觉神经末梢多分布于咽部、喉部、肺组织、胸膜，分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感，属于机械感受器[2]。长期的炎症使支气管上皮受损，与上皮细胞间紧密结合的迷走神经末梢(主要是胆碱能神经纤维)暴露且易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对各种刺激的敏感性增高。胆碱能神经纤维一旦受刺激，可致支气管平滑肌反射性增强，引起局部小气管收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射。研究表明，存在于气道感觉神经末梢的瞬时受体电位香草酸亚型-1 (TRPV1)与气道及咳嗽高敏感性具有密切关系[3-6]。该受体常因热、酸、花生四烯酸衍生物或间接的炎症介质，如缓激肽活性、神经生长因子、前列腺素等触发而致咳嗽。有研究采用纤维支气管镜对29例慢性咳嗽患者和16名健康志愿者进行气道黏膜活检，结果慢性咳嗽患者气道黏膜的TRPV1染色的神经分布与健康志愿者比较增加了5倍，说明该受体与增强咳嗽反射和各种原因引起的慢性咳嗽有关[5]。动物实验表明，使用TRPV1抗体对豚鼠进行干预可以减轻其气道的高敏感性，从而减轻咳嗽症状[7]。
, http://www.100md.com
基于上述研究成果，我们推测咽(喉)痒咳嗽的发作机制可能是由于急慢性感染启动炎症反应机制，导致咽(喉)部黏膜受损，感觉神经末梢暴露，TRPV1表达增加，局部敏感性增强，遇组胺及白三烯等炎性介质刺激后产生痒的感觉，继之诱发保护性反射——咳嗽。临床用抗白三烯药物和抗组胺药治疗该病症具有一定疗效，也证明上述推测具有病理学依据。
3 诊断
由于此类咳嗽的发病机制、临床表现、治疗用药均有别于传统的急慢性咳嗽，目前学界尚无统一的诊断。
欧洲慢性咳嗽指南制定委员会主席艾琳·H·莫瑞斯(Alyn H Morice)教授提出了“咳嗽高敏综合征”的概念，认为是一类具有咳嗽高敏感性特征的不同临床情况的总称[8]。关于该病的诊断标准目前尚在探讨与研究之中。
我国著名中医专家干祖望教授于1985年提出“喉源性咳嗽”的概念，并描述其特点有二：①咽喉作痒，不痒不咳，痒息咳止；②阵发性咳嗽，甚至呈痉挛性，或伴有咽干、咽燥、咽痛，或声音嘶哑，无痰或少痰，痰质黏稠[9]。在对110例喉源性咳嗽患者进行的病因学调查发现，大部分患者具有慢性咽喉炎及上呼吸道感染史，纤维喉镜检查发现炎症病变主要部位在口咽部、声门上区、声门下区而气管内病变不明显，从而证明咽喉部疾病是引起咳嗽的原因[10]。但未能明确该病与普通的慢性咽喉炎及上呼吸道感染之间的区别，因此，未能得到学界的广泛认同。
, 百拇医药
笔者认为，咽痒咳嗽是一种特殊的病症，其病理包括局部黏膜屏障受损、细胞及分子生物学改变、全身及局部炎症反应和炎症介质的产生等多方面因素。
4 中医对咽痒咳嗽的认识
咽痒咳嗽(或咳嗽高敏现象)在中医典籍中早有记载，如《诸病源候论》云：“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”描述的就是咽部敏感导致的咳嗽。李梴《医学入门·咳嗽总论》明确提出：“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳。”可见，古人所论之“风咳”具有鼻塞、口干、咽(喉)痒、欲语因咳、言不得竟的临床特点，与现今在临床见到的咽痒咳嗽非常相近。《景岳全书·咳嗽》云：“咳嗽之要，一曰外感，一曰内伤……内伤之咳，必起于阴分，盖肺属金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯。肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也……”《理虚元鉴》曰：“其心肾不交，心火炎而乘金，天突急而作痒，咯不出，咽不下，喉中如有破絮黏塞之状。”说明古代医家已认识到咽痒咳嗽的临床特征，并认为外感风邪、火热上炎、阴虚肺燥是其主要病因。, http://www.100md.com(张晓阳 连心逸)