关键词：散脉；腰痛；髌下脂肪垫；取穴；推拿；针灸

    DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.10.028

    中图分类号：R221 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2015)10-0099-03

    《素问·刺腰痛篇》是诸腰痛针刺法的专题文献，其中散脉腰痛可以概括为膝-腰疼痛关联涉及感觉异常和内脏器官功能障碍征象。基于推拿古代专著缺失，有感于不同理论指导下的选穴差异对临床疗效的重要影响，且针灸推拿均涉及取穴，为此，笔者现就散脉腰痛古代文献结合临床作一探讨。

    1 散脉之惑

    中医推拿最大特色是中医理论的指导，惜早期《黄帝岐伯按摩》仅存书名而原著散佚，无法为后世推拿的发展提供理论依据，甚为遗憾。笔者姑且求诸《内经》。《素问·刺腰痛篇》云：“散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲，刺散脉在膝前骨肉分间，络外廉束脉，为三痏。”

    关于散脉的解释，杨上善认为，足厥阴、足少阳二经大络外廉有小筋，散脉是此二经别名。《黄帝内经素问》王冰注云：“散脉，足太阴之别也，散行而上，故以名焉。其脉循股内入腹中，与少阴少阳结于腰髁下骨空中。故病则腰下如横木居其中，甚乃遗溲也。”张介宾注曰：“此节云膝前骨肉分间络外廉束脉，似指阳明经为散脉，而王氏释为太阴，若乎有疑；但本篇独缺太阴刺法，而下有云上热刺足太阴者，若与此相照应，及考之地机穴，主治腰痛，故今从王氏之注。”吴昆注曰：“散脉，阳明别络之散行者也。阳明之脉至气街而合 ......