关键词：名医经验；杨金斗；枕大神经卡压综合征；松筋滑按整复法；手法

    DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.027

    中图分类号：R272.968.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2016)09-0113-03

    枕大神经卡压综合征是因外伤、受寒、劳损等，导致局部软组织渗出、粘连、痉挛、刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起枕部和颅顶后部麻木、胀痛以及头颈部活动受限等症候群，常伴发颈椎病而存在，属于脊神经后支综合征范畴。本院推拿专家杨金斗主任医师从事临床工作50余年，对伤科、内科、妇科等常见病的推拿治疗颇有造诣。笔者随师侍诊，获益匪浅。兹将杨老治疗枕大神经卡压综合征经验整理如下。

    1 病理机制

    枕大神经发自C2神经后支，绕寰枢关节定位后向上行，在枕外隆突旁，项上线处，穿过半棘肌斜方肌止点及其筋膜至枕颈部皮肤。枕大神经的分支较多、较大，且互相交织成网状分布于颈枕部皮肤。杨老指出，在该神经的走行中，若受到卡压、牵拉、炎性刺激等作用时，可导致该神经损伤。若患者长期低头工作、椎枕肌群痉挛、炎症渗出、粘连，可压迫枕大神经。因枕大神经绕寰枢关节突，当寰枢关节半脱位或脱位时，即可受牵拉或损伤。再者，颈部肌肉，尤其斜方肌的肌筋膜炎也可导致该神经受压。另外，有时在该神经即将穿出深筋膜时有一个淋巴结在其周围[1]，该淋巴结肿大时，也可导致枕大神经卡压而产生神经支配区的疼痛。本病可独立存在，也可与颈椎病并存，患者常出现后头部和上颈部发作性剧痛，呈刀割样放射性疼痛，有时可放射到头顶、前额；发作间歇期多数患者枕部仍有钝痛，发作时颈部肌肉痉挛而处于强迫体位。检查时，患者可出现头颈成强迫性体位，头略向后侧方倾斜，在枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处(即枕大神经穿出皮下处)有压痛，项上线处有压痛 ......