4 小结

    中医通过结合五行、藏象学说，将肝肺二脏的生理联系、病理传变概括为金克木及木侮金。金克木表现在气机调节与阴阳互制两方面：一方面肺主肃降，肝主升发，肝肺二者升降相宜，则全身气机其分为痰饮、悬饮、溢饮及支饮，又从饮停时间长短、部位深浅及轻重的角度命名“留饮”及“伏饮”。因此，该篇虽名“痰饮咳嗽病脉证并治”，但实则重点论饮。此后从汉代到宋代，虽有论及“痰”，并试图将二者分开论述，但并未能将“痰”与“饮”完全区分，饮病学说仍占据主导地位[4]。直至宋代杨仁斋《仁斋直指方论》将“痰饮”分而论之，指出“痰之与饮，其由自别，其状亦殊，痰质稠粘，饮为清水”，此外，还对痰和饮从病因病机及治法方面作了鉴别。后世多宗其说，定义稠浊者为痰，清稀者为饮。

    2 对“饮病”的认识

    自杨仁斋将“痰”与“饮”明确分开后，众医家把目光更多投放到痰病的探究中，而对饮病则无更多阐发。此后痰病学说日渐丰富，而饮病学说的发展则停滞不前。因此，对饮病病因病机的探讨更多集中在唐代以前。

    《三因极一病证方论》云：“人之有痰饮病者……外有六淫侵冒，玄府不通，当汗不泄，蓄而为饮，为外所因”；《素问·至真要大论篇》有“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”“太阴在泉，湿淫所胜，民病积饮”；《素问·五常政大论篇》曰：“……湿气变物，水饮内积，中满不食。”可见，六淫之邪可致饮，尤以寒邪和湿邪影响机体气化，易致水液停聚而成饮病。《素问·经脉别论篇》对人体水液的运行描述为“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。由此可见，人体水液的正常运行，有赖于多脏腑的协同作用，包括脾的运化与输布、肺的通调水道、肾的蒸腾气化等。因此，除了寒、湿等外邪客体，七情内伤、饮食不节、劳欲过度等所致脏腑功能失调 ......