按：本案患者胸肺损伤更明显，出现气喘，痰黄质黏，腹胀，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉数。其病程较长，瘀血阻滞日久，郁而化热，肺热郁闭，痰浊内蕴，进而腑气不通。肺与大肠相表里，大肠腑气不通，直接影响到肺的肃降功能。故加强活血化瘀，并予大承气汤釜底抽薪，通腑行气，最终达到事半功倍的治疗效果。

    2 讨论

    脑外伤合并肺挫伤的基本病机为瘀血阻滞气机。因其外伤损伤血脉，血溢脉外，故出血；离经之血，即为瘀血，瘀血内停，闭阻气机，清窍受阻，故神识昏蒙。气机不畅，肺失肃降，腑气不通，体内糟粕、湿浊等邪无去路而化热化痰，浊气不升，清气不降，而致喘咳。故治当针对基本病机，活血化瘀、通调腑气，方予血府逐瘀汤合大承气汤加减化裁。

    血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，为理血剂，功效活血化瘀、行气止痛，初为血府所设，后经临床实践，广泛用于人体各部位瘀血。肺与大肠相表里，大肠传导功能正常，有利于肺气肃降，肺气郁闭，也常导致腑气难通。从临床上看，脑外伤合并肺挫伤的患者，大多有神识昏蒙、谵语、躁动、发热、气粗、面红、痰黄、腹胀、便秘、脉实、舌苔黄腻等实证表现。《医宗必读·喘》有“治实者攻之即效，无所难也”，吴又可言：“凡治病，总宜使邪有出路。宜下出者 ......