综上，肾性骨病病机演变与李氏所论脾胃内伤，中气不足，湿邪内困，日久及肾，阴阳俱损相符。有学者认为，肾性骨病的中医证候是以浊邪内聚成毒为标、脾肾阴阳衰惫为本的基础上，以脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、瘀血内阻证、浊毒内停证虚实夹杂不断演变而来[6]。丁海拔[5]亦认为，CRF伴SHPT病位主要在脾肾，病机为脾肾气虚、湿浊内蕴、痰瘀阻络，基本证型为脾肾气虚兼湿浊证。此二说均可佐证以上论断。

    3 从李东垣所论探讨肾性骨病治疗思路

    基于上述认识，笔者认为可从骨痿对肾性骨病进行论治。李氏认为，骨痿病分湿热成痿、阴盛阳极、阴盛阳虚3类，故临证治疗肾性骨病可从升阳除湿、清燥救肾，补元气、泻阴火，升阳气、除风湿进行论治。

    3.1 升阳除湿，清燥救肾

    李氏认为，湿热成痿是骨痿的发病机制，故明确提出“夫痿者，湿热乘肾肝也，当急去之。不然，则下焦元气竭尽”(《脾胃论》)。倘若湿热客于下焦肾肝，应去其湿热，否则，湿热竭其肾水，精室空虚，骨枯髓减，必发骨痿。李氏认为，“燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作 ......