2.2 杏仁滑石汤

    《温病条辨·中焦篇》第42条：“暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石汤主之。”是吴鞠通采自《临证指南医案·暑》“张案”而制定，加了“溺短”之症，“张案”的病机是伏暑从内而发，湿热弥漫三焦，叶天士提出要清理上焦、中焦为首要，而吴鞠通遵其意，用半夏泻心汤加减通调三焦，制定该方治疗暑温伏暑湿热弥漫三焦。该方病位在三焦，病机为湿热互结、三焦不利，治宜清热化湿、宣畅三焦。该方是半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草，加厚朴、杏仁、陈皮、郁金、滑石、通草组成。两方所治皆有痞满，但该方所治病位在三焦，且该方所治之证亦是纯热无寒、纯实无虚。由于湿热在三焦，而中焦是气机上浮下沉的纽带，中焦痞塞，则上下气化道路不通，阴阳反作。吴鞠通原文注解道，要使混乱在三焦的邪气各自分消解除，需治从中焦，故以半夏泻心汤加减。该方在半夏泻心汤基础上，留下清热除湿消痞的黄连、黄芩、半夏，而去掉补虚的人参、干姜、大枣、甘草，且黄连、黄芩能燥湿止利。又上焦胸闷，增加厚朴、杏仁、陈皮顺气化湿而理上焦，用厚朴、杏仁降肺气，取《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤之意。行气燥湿化痰加陈皮而不用他药，乃此证有胸痞闷，而陈皮能开胸中气塞，以加强杏仁之功，由《金匮要略》之橘枳姜汤治疗胸中气短气塞可知；而陈皮不仅能梳理胸中气塞，也有止呕之效，加强半夏止呕的效果，亦观《金匮要略》之橘皮汤治疗呕吐可知。心烦加郁金凉血除烦，吴鞠通原文下注解说“郁金芳香走窍而开闭结”，由于该方是治疗暑温伏暑，伏气是从营血分转出气分的，而郁金入血分清血热，治疗伏气。舌灰白属湿重于热 ......