傅汝梅运用经方治疗肺病经验(1)
摘要：傅汝梅教授运用经方治疗肺系疾病，如咳嗽、哮喘、肺胀时，首重阴阳，明辨六经，重视脉证合参，辨邪正之虚实及证候之主次，遣方用药不拘泥于经方条文，谨守病机，因证遣方，随证合方，常用经方与经方、时方、海南民间方合用，取得较好的临床疗效。
关键词：名医经验；傅汝梅；肺病；伤寒论；金匮要略；经方
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.027
中图分类号：R259.63 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)09-0111-03
Abstract： Professor FU Ru-mei uses classical prescriptions to treat lung diseases， such as cough， asthma， the lung distension. Her treatment attaches importance to yin and yang， and emphasizes the six meridians. She pays attention to pulse and syndrome， and distinguishes evil qi and healthy qi and the primary and secondary symptoms. Her medication does not stick to classical cases. She considers pathogenesis carefully， gives and combines the prescriptions according to the symptoms. She usually combines classical prescriptions， seasonal prescriptions and local prescriptions， to make better clinical efficacy.
Keywords： experience of famous doctors； FU Ru-mei； lung diseases； Shang Han Lun； Jin Gui Yao Lue； classical prescriptions
本院主任中醫师傅汝梅教授为第五批全国名老中医药专家学术经验继承导师，行医40余载，擅长运用经方治疗内、儿科及妇科疑难杂病，特别对肺系病证，如咳嗽、肺胀、哮喘的治疗具有丰富的临床经验。傅老熟读经典，博览群书，精研仲景之学，临床善用经方。现将傅老运用经方治疗肺系病证经验介绍如下。
1 病因病机
傅教授认为，肺系病虽症状繁杂，但大体可归纳为“咳、嗽、痰、哮、喘”诸症。肺主气，司呼吸，又主皮毛，主宣肃、通调水道。肺气为一身气之主，是卫气的主要组成部分，肺气亏虚，皮毛松懈，卫外不固，则易为风寒等外邪所伤，使宣肃失宜而发为咳喘诸疾；又五行相生相克、相乘相侮，脏腑相通，表里相连，其他脏腑病变也可传及肺而发病。正如《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此咳亦可泛指肺病。而肺系病尤其与脾胃、肾、肝胆、大肠关系最为密切。《伤寒杂病论》多从外邪、痰饮、虚劳论治肺系病证。其受邪轻、病情轻浅者发为咳嗽、喘；日久不解，则邪气内传，而发为肺胀、支饮、悬饮、结胸诸证，或伏饮日久，加之外邪引动则发为哮喘。而诸证失治或误治可发为喘脱、神昏诸多危候。
2 辨证论治
2.1 明辨六经，脉证互参
《伤寒论》以六经辨证为最重要的辨证思维体系。清代柯韵伯也明确指出“以六经钤百病”。傅教授认为，运用经方治疗肺系病证，关键在于辨六经、识病机。经云“察色按脉，先别阴阳”，肺系病诸多证候相似，而病机及所属六经可能大相径庭。傅教授强调可通过脉证互参加以鉴别，其中脉诊尤其重要。《伤寒论》第一卷即为辨脉法篇，可见仲景对脉诊的重视。经方的运用，以脉证互参，明病机，辨六经、阴阳、表里、寒热、虚实。仲景诊脉以平人脉象为参考，将病脉分为太过和不及两类，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“夫脉当取太过不及”。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。如浮、数、滑、大等即属太过一类脉；沉、迟、细、涩等即属不及一类脉[1]。傅教授精于脉诊，强调诊脉以“浮、沉、迟、数”为纲，以此断表里寒热，以脉应指有力、无力定虚实，不在二十八脉之名上纠缠不清。正如柯韵伯所言“仲景立法，只在脉之体用上推求，不在脉之名目上分疏。故以阴阳为体，则以浮、大、动、滑、数为阳之用，沉、涩、弱、弦、迟为阴之用”。诊脉难在知常达变，脉证互参，如浮脉为太阳病主脉，但也有太阳病受寒日久，正气亏虚，无力鼓邪外出而脉沉者，不属少阴病之类；相反，少阴病或劳极出现浮大脉，非为太阳表证，乃阳气欲脱，多预示病属危候。
2.2 因证遣方，随证合方
因古今环境、气候、饮食习惯有异，尤其现代广泛使用抗生素、手术、放化疗等治疗手段，今人体质与古人大有不同，故运用经方不可拘泥条文，应依据病机选用合适的经方。另外，使用经方时，应该根据患者实际情况，或与经方合用，或与时方合用。如肺病证属外寒内饮者，小青龙汤为其正治；兼有阳虚水停者，小青龙汤合以真武汤；兼有元气不足者，合全真一气汤。如治肺病证属痰热蕴肺者，傅教授喜用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，清宣并用。咳嗽、痰喘而兼有内伤阴精不足者，治以扶正驱邪，可用半夏厚朴汤合金水六君煎治疗。
2.3 善用黎药，协助经方
黎药是海南本土黎族人传统使用的民间草药，可谓“南药”的代表，主要分布于海南中部五指山地区。海南岛无工业污染，空气洁净，雨水充足，日照时间长，加之黎药多为野生，味浓药正，强劲纯清，疗效独特。傅教授曾在海南昌江黎族自治县行医多年，期间广泛接触黎医药，并吸取其经验精华。, 百拇医药(李国政 林力森 杜世拔)
关键词：名医经验；傅汝梅；肺病；伤寒论；金匮要略；经方
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.09.027
中图分类号：R259.63 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2018)09-0111-03
Abstract： Professor FU Ru-mei uses classical prescriptions to treat lung diseases， such as cough， asthma， the lung distension. Her treatment attaches importance to yin and yang， and emphasizes the six meridians. She pays attention to pulse and syndrome， and distinguishes evil qi and healthy qi and the primary and secondary symptoms. Her medication does not stick to classical cases. She considers pathogenesis carefully， gives and combines the prescriptions according to the symptoms. She usually combines classical prescriptions， seasonal prescriptions and local prescriptions， to make better clinical efficacy.
Keywords： experience of famous doctors； FU Ru-mei； lung diseases； Shang Han Lun； Jin Gui Yao Lue； classical prescriptions
本院主任中醫师傅汝梅教授为第五批全国名老中医药专家学术经验继承导师，行医40余载，擅长运用经方治疗内、儿科及妇科疑难杂病，特别对肺系病证，如咳嗽、肺胀、哮喘的治疗具有丰富的临床经验。傅老熟读经典，博览群书，精研仲景之学，临床善用经方。现将傅老运用经方治疗肺系病证经验介绍如下。
1 病因病机
傅教授认为，肺系病虽症状繁杂，但大体可归纳为“咳、嗽、痰、哮、喘”诸症。肺主气，司呼吸，又主皮毛，主宣肃、通调水道。肺气为一身气之主，是卫气的主要组成部分，肺气亏虚，皮毛松懈，卫外不固，则易为风寒等外邪所伤，使宣肃失宜而发为咳喘诸疾；又五行相生相克、相乘相侮，脏腑相通，表里相连，其他脏腑病变也可传及肺而发病。正如《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此咳亦可泛指肺病。而肺系病尤其与脾胃、肾、肝胆、大肠关系最为密切。《伤寒杂病论》多从外邪、痰饮、虚劳论治肺系病证。其受邪轻、病情轻浅者发为咳嗽、喘；日久不解，则邪气内传，而发为肺胀、支饮、悬饮、结胸诸证，或伏饮日久，加之外邪引动则发为哮喘。而诸证失治或误治可发为喘脱、神昏诸多危候。
2 辨证论治
2.1 明辨六经，脉证互参
《伤寒论》以六经辨证为最重要的辨证思维体系。清代柯韵伯也明确指出“以六经钤百病”。傅教授认为，运用经方治疗肺系病证，关键在于辨六经、识病机。经云“察色按脉，先别阴阳”，肺系病诸多证候相似，而病机及所属六经可能大相径庭。傅教授强调可通过脉证互参加以鉴别，其中脉诊尤其重要。《伤寒论》第一卷即为辨脉法篇，可见仲景对脉诊的重视。经方的运用，以脉证互参，明病机，辨六经、阴阳、表里、寒热、虚实。仲景诊脉以平人脉象为参考，将病脉分为太过和不及两类，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“夫脉当取太过不及”。太过者，谓较平脉为太过也；不及者，谓较平脉为不及也。如浮、数、滑、大等即属太过一类脉；沉、迟、细、涩等即属不及一类脉[1]。傅教授精于脉诊，强调诊脉以“浮、沉、迟、数”为纲，以此断表里寒热，以脉应指有力、无力定虚实，不在二十八脉之名上纠缠不清。正如柯韵伯所言“仲景立法，只在脉之体用上推求，不在脉之名目上分疏。故以阴阳为体，则以浮、大、动、滑、数为阳之用，沉、涩、弱、弦、迟为阴之用”。诊脉难在知常达变，脉证互参，如浮脉为太阳病主脉，但也有太阳病受寒日久，正气亏虚，无力鼓邪外出而脉沉者，不属少阴病之类；相反，少阴病或劳极出现浮大脉，非为太阳表证，乃阳气欲脱，多预示病属危候。
2.2 因证遣方，随证合方
因古今环境、气候、饮食习惯有异，尤其现代广泛使用抗生素、手术、放化疗等治疗手段，今人体质与古人大有不同，故运用经方不可拘泥条文，应依据病机选用合适的经方。另外，使用经方时，应该根据患者实际情况，或与经方合用，或与时方合用。如肺病证属外寒内饮者，小青龙汤为其正治；兼有阳虚水停者，小青龙汤合以真武汤；兼有元气不足者，合全真一气汤。如治肺病证属痰热蕴肺者，傅教授喜用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，清宣并用。咳嗽、痰喘而兼有内伤阴精不足者，治以扶正驱邪，可用半夏厚朴汤合金水六君煎治疗。
2.3 善用黎药，协助经方
黎药是海南本土黎族人传统使用的民间草药，可谓“南药”的代表，主要分布于海南中部五指山地区。海南岛无工业污染，空气洁净，雨水充足，日照时间长，加之黎药多为野生，味浓药正，强劲纯清，疗效独特。傅教授曾在海南昌江黎族自治县行医多年，期间广泛接触黎医药，并吸取其经验精华。, 百拇医药(李国政 林力森 杜世拔)