2017年9月22日二診：颈前疼痛基本消失，无发热，怕冷改善，但恶风、多汗，记忆力减退，烦躁、眠差改善，舌黯淡，苔腻微黄，寸脉略浮滑、关沉浊、尺脉沉。乃表虚、气机不畅为主，法以健脾益气、疏理气机、养肝潜阳为主。改方：党参20 g，黄芪15 g，白术30 g，防风10 g，川芎10 g，香附15 g，酒白芍20 g，甘草5 g，当归5 g，桂枝15 g，细辛3 g，通草5 g，浙贝母15 g，金银花15 g，牡蛎(先煎)20 g，代赭石(先煎)15 g，首乌藤20 g。水煎至450 mL、分3次服。继服14剂。同时加用补中益气丸加强益气固表之力。

    2017年10月9日三诊：诉稍怕冷，手足欠温，记忆力好转，情绪稳定，体质量无明显变化，睡眠改善，纳可，大便偏干。复查甲状腺功能较前稳定。舌稍黯淡，苔薄黄微腻，寸脉略沉细、关脉沉。睡眠改善，守方去牡蛎以减少重镇安神之力，加酸枣仁30 g、茯神30 g以养血宁心安神，加麻黄(先煎)5 g、麦冬15 g、五味子5 g以固表温肺，加玄参20 g、生地黄20 g以滋阴通便。水煎至300 mL、分2次服，继服7剂。

    2017年10月16日四诊：症状好转，仍少许恶风，复查甲状腺功能示：TSH 9.337 IU/L，FT4、FT3均正常。以补中益气丸及玉屏风散益气固表善后。嘱患者保持心情舒畅，注意保暖。

    按：本案为亚急性甲状腺炎缓解期出现甲减临床表现，其证以痰热郁结作为基础病机，即便在恢复期也是一种虚实夹杂状态。本案从肝论治，《灵枢·经脉》有“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系”。故甲状腺处在肝经循行路线之上 ......