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王道坤运用自拟疏肝和胃汤治疗胃痞经验(2)
http://www.100md.com 2019年7月1日 《中国中医药信息杂志》 2019年第7期
     王教授选用疏肝和胃汤加减治疗胃痞时,鉴于《格致余论》“气有余便是火”,对因气机郁滞日久而症见身热烦躁、出汗频频、口舌生疮属气郁化火者,将柴胡加量,并酌加焦栀子、淡豆豉、黄连、淡竹叶;因情志不遂,郁而化火,耗伤胃阴而见口干、口渴欲冷饮、大便秘结属热盛伤阴者,可加大白芍用量,并酌加北沙参、麦冬、槟榔;《寿世保元·吞酸》曰:“夫酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。”因肝气犯胃,胃失和降,见泛酸、烧心甚属胃气上逆者,加海螵蛸、浙贝母、煅瓦楞子;《临证指南医案·胃脘痛》有“初病在经,久痛入络”,若见胃脘刺痛、舌质紫黯、舌下静脉迂曲怒张中度或重度属胃络血瘀者,将三七粉加量,并酌加全蝎、血竭;若见气短乏力、大便溏薄属脾虚湿盛者,将枳实易为枳壳、加大茯苓用量,并酌加红参(另煎兑服)、干姜、麸炒白术、炮姜;若见胃脘痞满甚者,酌加三棱、莪术、木香、砂仁;胃不和则卧不安,若虚烦不寐者,将茯苓易为茯神,酌加炒酸枣仁(胃酸多时勿用)、柏子仁、蜜远志;若见不思饮食、嗳腐吞酸、舌苔黄厚腻属食积肠腑者,合保和丸、枳实导滞丸等化裁。

    鉴于胃痞病情顽固、病程较长,因此治疗上宜3个月为1个疗程,并嘱患者坚持治疗,所谓“三分治疗,七分调理”,故特别嘱咐患者舒畅情志,保持平和的心态,勿忧愁恼怒;饮食宜规律,切忌饥饱无度 ......
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