2 典型病例

    2.1 绝经前后诸证

    案例1：患者，女，46岁，因“睡眠欠佳伴烘热汗出6月余”于2011年5月20日初诊。刻下：入睡困难，浅睡易醒，烦躁易怒，口干口苦欲饮，时呃逆，自觉咽部有痰，胸闷，恶心，偶有心悸，眼睛干涩，易激动，自觉烘热汗出，无盗汗，见人则喋喋不休，烦躁易怒，腰酸，舌红，苔薄黄，脉滑。近一年月经紊乱、周期30～50 d、经期2～3 d，量偏少、色红，经前乳胀+，末次月经：2011年5月1日。中医诊断：绝经前后诸证，证属肝肾亏虚、阴虚火旺。方以养肝和胃方加减：川芎10 g，知母10 g，茯苓10 g，甘草6 g，酸枣仁30 g，黄连6 g，炒栀子10 g，赤芍、白芍各15 g，陈皮10 g，法半夏10 g，合欢皮15 g，首乌藤30 g，珍珠母30 g，浮小麦30 g，大枣12枚。7剂，每日1剂，水煎服。另嘱口服六味地黄丸。

    2011年5月30日二诊：睡眠好转，口微苦，咽部仍有少量黄痰、质黏，舌淡红，苔薄黄，脉滑。守方加竹茹10 g、枳实12 g清热化痰，继服7剂善后。

    按：绝经前后诸证以肾阴阳失调为主要病机。本案患者将近“七七”之年，正是冲任二脉功能衰退之时，肾阴渐衰，阴血不足，难以养肝涵木，导致肝失所养，肝阳偏亢，虚热内扰心神而发病，故治以养肝阴、补肾精、宁心安神为法。通过滋水涵木以安神，在养肝和胃方基础上酌以首乌藤、合欢皮加强解郁安神之功，再辅一味黄连，“入心则泻火 ......