颜乾麟从“中气不足，九窍不通”论治耳鸣经验(3)
4 讨论
由于现代医学对耳鸣病因及发病机制尚不明确，迄今临床治疗未形成统一方案，药物治疗除针对引起耳鸣的原发疾病外，多采取对症处理，如扩张血管改善微循环、神经营养、局部麻醉、抗抑郁和抗焦虑、抗惊厥等，但疗效不佳。中医治疗具有一定的优势，但因医家经验不同，疗效各异。
肾开窍于耳，故历代医家治耳疾多从肾论治，但古文献亦有“心寄窍于耳”相关论点，且肝胆之经脉与耳联系紧密，如《灵枢·邪气脏腑病形》“心脉微涩，厥为耳鸣”，《素问·六元正纪大论篇》“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。据此，耳鸣病因病机与心气不足、肝气郁结等机能失调密切相关。五脏中心与肝的功能失常多与情志密切相关。《济生方·耳门》有“心寄窍于耳……忧愁思虑得知于内，系乎心，心气不平，上逆于耳，亦致聋馈、耳鸣”。临床上，耳鸣多与情志失调或思虑劳神过度等因素有关，其病机常先伤心神，致心神失守，再累及耳窍致耳鸣。《素问病机气宜保命集》曰：“令耳聋者，肾也，何以治肺，肺主声，鼻塞者，肺也。”认为耳鸣耳聋与肺亦有关。李东垣立益气聪明汤治疗耳聋，开补气升阳法治耳鸣、耳聋之先河。因此，耳疾非独肾矣，五脏六腑均令人耳鸣耳聋。颜师临证尤其注重元氣在人体的重要作用，常以补脾胃之气充元气。
颜师辨证必当详问病史，谓久病者必有虚，常提醒学生注重寸口脉象，认为寸口脉不论左右，弱则提示必有虚，必以参、芪之辈益气以补虚;耳窍属清空，赖清气养之，清气不升则耳窍失养，故必以升提之属升麻、柴胡助参、芪之气升至耳窍;耳窍属高巅，“高巅之上惟风火可到”，治疗耳鸣必当祛风，以蒺藜既可祛风又可平肝最为恰当;久病必有瘀，路路通化瘀通络，与蒺藜构成药对平肝祛风、活血通络，常被颜师用之于眩晕、耳鸣等治疗中;然耳鸣之久者致长期困扰，情志失于通畅，又宿有脾虚，土虚木乘，故患者表现有左关脉弦或弦细，或弦数脉象，或右侧关脉弦，颜师谓其古人讲“木凌土位”，又或者有舌缨线存在，均乃肝气郁结或肝郁化火，或再伤气阴之证，故临证配以疏肝理气之品，常获较好疗效。由此可见，颜师从“中气不足，九窍不通”论治耳鸣具备完善、严谨的理法方药，故而效如桴鼓，值得我辈学习和推广。
参考文献：
由于现代医学对耳鸣病因及发病机制尚不明确，迄今临床治疗未形成统一方案，药物治疗除针对引起耳鸣的原发疾病外，多采取对症处理，如扩张血管改善微循环、神经营养、局部麻醉、抗抑郁和抗焦虑、抗惊厥等，但疗效不佳。中医治疗具有一定的优势，但因医家经验不同，疗效各异。
肾开窍于耳，故历代医家治耳疾多从肾论治，但古文献亦有“心寄窍于耳”相关论点，且肝胆之经脉与耳联系紧密，如《灵枢·邪气脏腑病形》“心脉微涩，厥为耳鸣”，《素问·六元正纪大论篇》“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。据此，耳鸣病因病机与心气不足、肝气郁结等机能失调密切相关。五脏中心与肝的功能失常多与情志密切相关。《济生方·耳门》有“心寄窍于耳……忧愁思虑得知于内，系乎心，心气不平，上逆于耳，亦致聋馈、耳鸣”。临床上，耳鸣多与情志失调或思虑劳神过度等因素有关，其病机常先伤心神，致心神失守，再累及耳窍致耳鸣。《素问病机气宜保命集》曰：“令耳聋者，肾也，何以治肺，肺主声，鼻塞者，肺也。”认为耳鸣耳聋与肺亦有关。李东垣立益气聪明汤治疗耳聋，开补气升阳法治耳鸣、耳聋之先河。因此，耳疾非独肾矣，五脏六腑均令人耳鸣耳聋。颜师临证尤其注重元氣在人体的重要作用，常以补脾胃之气充元气。
颜师辨证必当详问病史，谓久病者必有虚，常提醒学生注重寸口脉象，认为寸口脉不论左右，弱则提示必有虚，必以参、芪之辈益气以补虚;耳窍属清空，赖清气养之，清气不升则耳窍失养，故必以升提之属升麻、柴胡助参、芪之气升至耳窍;耳窍属高巅，“高巅之上惟风火可到”，治疗耳鸣必当祛风，以蒺藜既可祛风又可平肝最为恰当;久病必有瘀，路路通化瘀通络，与蒺藜构成药对平肝祛风、活血通络，常被颜师用之于眩晕、耳鸣等治疗中;然耳鸣之久者致长期困扰，情志失于通畅，又宿有脾虚，土虚木乘，故患者表现有左关脉弦或弦细，或弦数脉象，或右侧关脉弦，颜师谓其古人讲“木凌土位”，又或者有舌缨线存在，均乃肝气郁结或肝郁化火，或再伤气阴之证，故临证配以疏肝理气之品，常获较好疗效。由此可见，颜师从“中气不足，九窍不通”论治耳鸣具备完善、严谨的理法方药，故而效如桴鼓，值得我辈学习和推广。
参考文献：
[1] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会.耳鸣临床应用指南[J].贺璐，王国鹏，彭哲，译.听力学及言语疾病杂志，2015，23(2)：116-130.
[2] 颜乾麟.颜德馨中医心脑病诊治精粹[M].北京：人民卫生出版社，2009：195.
(收稿日期：2018-08-03)
(修回日期：2019-02-13;编辑：梅智胜), 百拇医药(刘爱华 费鸿翔 颜琼枝 颜乾麟)