国医大师禤国维治疗失眠经验(3)
患者，女，34岁，2017年5月9日初诊。2年前产后出现失眠，间断服用安眠药，症状反复。刻下：入睡困难，易醒，盗汗，口干咽干，心烦易怒，纳可，二便调，舌红苔薄白，脉细。证属阴虚火旺，治以滋补肾阴、养心安神为法。方用六味地黄丸合天王补心丹加减：蕤仁肉15 g，熟地黄15 g，生地黄15 g，酸枣仁30 g，柏子仁15 g，山药15 g，蜜远志10 g，茯神15 g，延胡索20 g，合欢皮15 g，牡丹皮15 g，龙齿(先煎)30 g，郁金15 g，薄盖灵芝15 g，知母15 g。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。并嘱每晚睡前顺、逆时针按摩神门、涌泉、劳宫各50次，每晚配合中药沐足方煎水2000 mL，睡前30 min，以水温45 ℃沐足25 min。
2017年5月20日二诊：易入睡，夜间仍易醒，盗汗，无口干咽干，正值经期、量少，心烦易怒。守方去柏子仁、山药，加阿胶(烊)10 g以滋阴养血，芡实20 g以益肾固精敛汗，浮小麦20 g敛汗止汗，益母草、柴胡各15 g以疏肝理气、活血调经。继服10剂。
2017年6月1日三诊：睡眠明显好转，夜间偶然醒，无盗汗，仍情绪易激动，偶有小腹疼痛，腰酸。守方去益母草、浮小麦，加杜仲15 g以补肾强筋骨、香附15 g疏肝行气。继服10剂以巩固疗效。
按：本案患者产后失眠2年，乃阴血亏虚、心神失养，临床表现为入睡困难、易醒、盗汗等阴不潜阳之象;口干咽干、心烦易怒等，属阴血亏虚、水不涵木的阳亢于上之象，方以六味地黄丸合天王补心丹加减治疗，“谨察阴阳所在而调之”。药用生地黄、熟地黄、蕤仁肉、酸枣仁、柏子仁、阿胶、知母滋阴养心以“补其不足”，益母草、牡丹皮、郁金、香附、蜜远志、延胡索等清肝凉血、理气活血以“损其有余”，以平为期，从而改善睡眠。方中重用延胡索乃禤老将中医理论与现代药理协调统一运用的典型，为治疗失眠点睛之笔，值得临床借鉴。
参考文献：
2017年5月20日二诊：易入睡，夜间仍易醒，盗汗，无口干咽干，正值经期、量少，心烦易怒。守方去柏子仁、山药，加阿胶(烊)10 g以滋阴养血，芡实20 g以益肾固精敛汗，浮小麦20 g敛汗止汗，益母草、柴胡各15 g以疏肝理气、活血调经。继服10剂。
2017年6月1日三诊：睡眠明显好转，夜间偶然醒，无盗汗，仍情绪易激动，偶有小腹疼痛，腰酸。守方去益母草、浮小麦，加杜仲15 g以补肾强筋骨、香附15 g疏肝行气。继服10剂以巩固疗效。
按：本案患者产后失眠2年，乃阴血亏虚、心神失养，临床表现为入睡困难、易醒、盗汗等阴不潜阳之象;口干咽干、心烦易怒等，属阴血亏虚、水不涵木的阳亢于上之象，方以六味地黄丸合天王补心丹加减治疗，“谨察阴阳所在而调之”。药用生地黄、熟地黄、蕤仁肉、酸枣仁、柏子仁、阿胶、知母滋阴养心以“补其不足”，益母草、牡丹皮、郁金、香附、蜜远志、延胡索等清肝凉血、理气活血以“损其有余”，以平为期，从而改善睡眠。方中重用延胡索乃禤老将中医理论与现代药理协调统一运用的典型，为治疗失眠点睛之笔，值得临床借鉴。
参考文献：
[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017年版)[J].中华神经科杂志，2012，45(7)：535-536.
[2] 陳达灿，李红毅，欧阳卫权.第二届国医大师临床经验实录·国医大师禤国维[M].北京：中国医药科技出版社，2016：3.
[3] 邱冰，胡惠静.松针在医药中的研究进展[J].中医药信息，2017，34(6)：130-133.
[4] 杨詹詹，付蓉.毛冬青的药理活性研究进展[J].山东化工，2017， 46(24)：77-78.
[5] 刘波，王洁.张天文主任医师“药对”治疗不寐[J].实用中医内科杂志， 2012，26(2)：9-10.
[6] 张湘杰，何永恒.花椒?延胡索?没药?三七镇痛的药理学研究概述[J].海峡药学，2009，21(2)：62-63.
[7] 王桂彩，应森林.重用延胡索(元首汤、二胡汤)从肝论治顽固性失眠[J].实用中医内科杂志，2015，29(8)：57-58.
(收稿日期：2018-08-29)
(修回日期：2019-03-21;编辑：梅智胜), 百拇医药(刘婵柯 范瑞强 李红毅 禤国维)