林季文治疗小儿腺样体肥大经验(3)
按：本案患儿鼻塞，伴流涕黄稠、黏膜充血、鼻甲肿大、咽充血等痰热之象，辨证为痰热阻窍。患儿临床表现痰热之象偏重，湿象相对不甚明显，故将自拟鼻炎痰热方去冬瓜子、薏苡仁、益智仁、乌梅炭以减弱利水化湿、温肾敛摄之力，减白芷、辛夷、路路通、皂角刺、蜂房用量以稍降祛风排脓之功，稍增苦杏仁、桑白皮用量并加用浙贝母以增强清热豁痰之力。二诊时，患儿无流涕，乃守方去细辛、皂角刺、蜂房以减弱祛风排脓之力;平素汗多，属卫表不固，故加防风、黄芪益气固表。三诊时，患儿睡眠好转，但少许流涕、纳差，乃肺脾气虚，故加太子参增强益气健脾之力。
案例3：患儿，男，10岁，2014年12月25日初诊。鼻塞，无流涕，睡眠呼吸不畅，打鼾，无发热恶寒，无咳嗽咯痰，纳可，二便调。既往腺样体切除术后。查：鼻道未见引流，咽充血+，咽后壁淋巴滤泡增生，充血+。舌红，苔黄微腻，脉滑数?证属痰热阻窍，法以清热豁痰、宣肺通窍。处方：甘草3 g，桔梗10 g，蒼耳子5 g，白芷6 g，辛夷5 g，路路通5 g，皂角刺5 g，冬瓜仁15 g，桑白皮10 g，蜂房10 g。每日1剂，水煎服。服药3剂后，患儿诸症明显减轻。
按：本案患儿腺样体术后仍有鼻塞、睡眠呼吸不畅、打鼾，伴咽充血、咽后壁淋巴滤泡增生充血等痰热之象，故辨为痰热阻窍证。因患儿痰热之象较重，湿证相对不甚明显，故林师在自拟鼻炎痰热方基础上去苦杏仁、细辛、薏苡仁、益智仁、乌梅炭，并减少辛夷、皂角刺用量，以减弱温肾固摄、利水消肿之力，稍增桔梗、路路通、桑白皮、蜂房用量，以加强豁痰通窍之效。
参考文献：
案例3：患儿，男，10岁，2014年12月25日初诊。鼻塞，无流涕，睡眠呼吸不畅，打鼾，无发热恶寒，无咳嗽咯痰，纳可，二便调。既往腺样体切除术后。查：鼻道未见引流，咽充血+，咽后壁淋巴滤泡增生，充血+。舌红，苔黄微腻，脉滑数?证属痰热阻窍，法以清热豁痰、宣肺通窍。处方：甘草3 g，桔梗10 g，蒼耳子5 g，白芷6 g，辛夷5 g，路路通5 g，皂角刺5 g，冬瓜仁15 g，桑白皮10 g，蜂房10 g。每日1剂，水煎服。服药3剂后，患儿诸症明显减轻。
按：本案患儿腺样体术后仍有鼻塞、睡眠呼吸不畅、打鼾，伴咽充血、咽后壁淋巴滤泡增生充血等痰热之象，故辨为痰热阻窍证。因患儿痰热之象较重，湿证相对不甚明显，故林师在自拟鼻炎痰热方基础上去苦杏仁、细辛、薏苡仁、益智仁、乌梅炭，并减少辛夷、皂角刺用量，以减弱温肾固摄、利水消肿之力，稍增桔梗、路路通、桑白皮、蜂房用量，以加强豁痰通窍之效。
参考文献：
[1] 孙书臣，马彦，乔静，等.儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识[J].世界睡眠医学杂志，2014，1(6)：316-320.
[2] 苏灿军，应民政.扁桃体及腺样体肥大对儿童生长发育的影响[J].医学综述，2017，23(6)：1174-1178.
[3] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：307-312.
[4] 朱大鹏.中西医治疗儿童腺样体肥大研究进展[J].中医儿科杂志， 2015，11(4)：82-85.
[5] 杨周剑，姜之炎.腺样体肥大的中西医诊治进展[J].世界中西医结合杂志，2016，11(2)：281-284.
(收稿日期：2018-09-15)
(修回日期：2019-03-27;编辑：梅智胜), 百拇医药(林煜瑜 林晓红 林季文)